王会磊

(遂平仁安医院 儿科，河南 驻马店 463100)

临床研究表明，小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)与呼吸道感染、气道炎症、平滑肌痉挛均有关联，发病较急，迁延难愈，给患儿身心健康带来极大的影响，故临床需尽早采取措施进行治疗。根据患儿的临床症状，治疗上一般以止咳、平喘、抗炎、解痉为主[1]。既往临床多采用西药治疗，起效较快，可尽快缓解临床症状，但西药副作用较多，而幼儿气道组织功能还未发育成熟，药物对其影响较大，故西药治疗存在一定局限性。中医是我国传统医学，传承久远，在治疗咳喘疾病方面已取得一定成果。喘嗽宁片由中药制成，具有止咳平喘、清热燥湿等作用[2]。鉴于此，本研究探讨喘嗽宁联合孟鲁司特钠及布地奈德治疗小儿CVA的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集遂平仁安医院2018年12月至2019年6月收治的94例CVA患儿的临床资料。将接受孟鲁司特钠联合布地奈德治疗的46例患儿纳入A组，将接受喘嗽宁联合孟鲁司特钠及布地奈德治疗的48例患儿纳入B组。A组：男27例，女19例；年龄3～12岁，平均(7.73±2.21)岁；病程2～28个月，平均(15.28±5.79)个月。B组：男26例，女22例；年龄4～12岁，平均(8.12±2.36)岁；病程2～30个月，平均(15.93±5.62)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合CVA的诊断标准[3]；②临床资料、实验室资料完整。(2)排除标准：①合并支气管炎或其他肺部疾病；②合并严重感染性疾病；③合并严重心肝肾功能障碍。

1.3 治疗方法两组均接受对症治疗，包括止咳、氧疗、抗感染等治疗，可根据情况给予吸痰治疗，必要时给予营养支持。A组患儿接受孟鲁司特钠片(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370)联合吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475)治疗。依据患儿年龄决定孟鲁司特钠片用药剂量：年龄<5岁，每次4 mg，每日1次，于睡前服用；年龄≥5岁，每次5 mg，每日1次，于睡前服用。吸入用布地奈德混悬液每次1 mg，每日3次，雾化吸入，持续治疗1个月。B组在A组用药的基础上加用喘嗽宁片(同药集团大同制药有限公司，国药准字Z20054372)治疗：每次1.40 g，每日3次，持续治疗1个月。

1.4 评价指标

1.4.1炎症反应指标 于治疗前、治疗1个月后取患儿空腹静脉血5 mL，以3 000 r·min-1离心10 min后，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.4.2临床症状 治疗期间咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间及平均治疗时间。

1.4.3肺通气功能 于治疗前、治疗1个月后采用肺功能检测仪(北京中西远大科技有限公司，型号为M34791)测定第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，计算第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。

1.4.4不良反应 治疗过程中恶心呕吐、腹泻、嗜睡等发生情况。

2 结果

2.1 炎症反应指标两组治疗前TNF-α、IL-4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后TNF-α、IL-4水平较治疗前低，B组治疗后TNF-α、IL-4水平较A组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后炎症反应指标比较

2.2 临床症状B组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间及平均治疗时间较A组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状比较

2.3 肺通气功能两组治疗前FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后FEV1、FEV1/FVC水平较治疗前高，B组治疗后FEV1、FEV1/FVC水平较A组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺通气功能比较

2.4 不良反应A组发生恶心呕吐4例，腹泻2例，嗜睡1例；B组发生恶心呕吐2例，腹泻1例，嗜睡1例。B组不良反应总发生率[8.33%(4/48)]与A组[15.22%(7/46)]比较，差异无统计学意义(χ2=1.077，P=0.299)。

3 讨论

CVA是儿科较为常见的慢性炎症性呼吸道疾病之一。儿童支气管发育不全，免疫力较差，易受病毒、细菌侵害，导致呼吸道感染，如不及时治疗，极易引发哮喘，导致机体肺通气功能障碍，从而影响患儿身心健康[4-5]。临床研究指出，该病的发生与呼吸道炎症反应、平滑肌痉挛均有关联，因此临床治疗以抗炎解痉、止咳平喘为主[6]。

相关研究表明，小儿CVA与呼吸道炎症反应有关，易引发哮喘气道炎症、呼吸道平滑肌痉挛等[7]。调节炎症因子能够改善患儿的临床症状，TNF-α、IL-4为血清炎症细胞因子，可作为观察小儿CVA的敏感指标[7]。本研究结果显示，B组治疗后TNF-α、IL-4水平较A组低，咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间及平均治疗所用时间较A组短，B组治疗后FEV1、FEV1/FVC水平较A组高，两组不良反应发生率无差异。这表明喘嗽宁片联合孟鲁司特钠及布地奈德对CVA的治疗效果较好。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂。机体白三烯过度活跃易引发呼吸道炎症反应，而孟鲁司特钠对呼吸道中白三烯的活性存在抑制作用，能够降低血管通透性，从而减轻呼吸道炎症反应，改善肺部通气功能[8]。布地奈德对哮喘炎症细胞具有抑制作用，能够减轻气道反应，稳定平滑肌细胞，从而改善机体呼吸能力，缓解哮喘症状，但药物副作用较多，长时间使用易降低患儿治疗依从性，影响治疗[9]。喘嗽宁片属于中药制剂，主要成份有白果、茯苓、地龙、黄芩、桑白皮、苦参、苦杏仁、陈皮、白前、甘草等，可有效止咳平喘、清热燥湿、泻肺降气，被广泛应用于支气管哮喘治疗中。现代药理表明，喘嗽宁片能够减轻机体气道炎症反应，有效抗过敏，缓解患儿症状、体征，促进机体肺通气功能恢复，疗效确切[10]。

采用喘嗽宁联合孟鲁司特钠及布地奈德治疗小儿CVA的效果较好，可有效减轻患儿炎症反应，改善临床症状，提高患儿肺通气功能，疗效显著。