朱俊

(方城县中医院 口腔科，河南 南阳 473200)

复发性口腔溃疡是口腔常见疾病之一，目前临床尚未明确其发病机制，且尚未发现根治该病的特效药物。复发性口腔溃疡临床典型表现为口腔灼痛难忍、疼痛剧烈等，临床目前认为其可能与免疫能力、遗传、消化系统疾病、病毒或细菌感染、营养水平等有关，主要采取药物治疗。地塞米松乳膏、维生素B2是临床常用治疗药物，效果确切，但患者耐受性较差。本研究选取2017年6月至2018年5月方城县中医院收治的94例复发性口腔溃疡患者作为研究对象，分析西咪替丁片联合地塞米松乳膏、维生素B2片的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年5月方城县中医院收治的94例复发性口腔溃疡患者作为研究对象，按照治疗方法分为对照组与观察组，各47例。对照组：男21例，女26例，年龄18～49岁，平均(33.62±7.19)岁。观察组：男19例，女28例，年龄21～50岁，平均(35.41±6.40)岁。对照组与观察组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床诊断为口腔溃疡；②溃疡每月发作次数≥1次；②病史>1 a；③年龄≥18岁；④临床资料完整。(2)排除标准：①消化道性溃疡；②24 h内服用过镇痛药物；③近1个月内服用过抗生素；④妊娠期、哺乳期女性；⑤对本研究所用药物过敏；⑥不能配合研究。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受地塞米松乳膏(无锡曙辉药业有限公司，国药准字H32026376)、维生素B2片(广西两面针亿康药业股份有限公司，国药准字H45020175)治疗，用生理盐水洁净口腔后，取适量地塞米松乳膏涂抹溃疡表面，每日4次，口服维生素B2片，每次20 mg，每日3次。

1.3.2观察组 接受西咪替丁片(大同市利群药业有限责任公司，国药准字H14020494)联合地塞米松乳膏、维生素B2片治疗，将西咪替丁片粉碎成末混合于地塞米松乳膏，取适量混合物涂抹于溃疡表面，每日4次，维生素B2片用法用量同对照组。两组均持续治疗10 d。

1.4 观察指标(1)疗效。治疗后，疼痛、溃疡创面等症状、体征全部消失，且1 a内未出现复发为治愈；治疗后，疼痛、溃疡创面等症状、体征全部消失，1 a内总溃疡次数减少，溃疡复发间隙时间延长为显效；治疗后，疼痛、溃疡创面等症状、体征全部消失，1 a内总溃疡次数无改变，或改变不显著为有效；未达上述标准为无效。治疗总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。(2)创面愈合时间、疼痛缓解时间。(3)免疫功能。采用流式细胞仪(美国贝克曼库尔特有限公司，NaviosTMAY37132型)检测患者治疗前后CD3+、CD4+水平。(4)炎症因子。分别于治疗前后采集患者5 mL静脉血，常规离心分离，取上清液，采用酶联免疫吸附法及配套试剂盒测定血清白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤细胞坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 结果

2.1 疗效对照组治愈9例，显效18例，有效4例，无效16例；观察组治愈19例，显效15例，有效9例，无效4例。观察组治疗总有效率[91.49%(43/47)]较对照组[65.96%(31/47)]高(P<0.05)。

2.2 创面愈合时间、疼痛缓解时间观察组创面愈合时间、疼痛缓解时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组创面愈合时间、疼痛缓解时间比较

2.3 免疫功能治疗前，两组CD3+、CD4+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后观察组CD3+、CD4+水平升高，且观察组CD3+、CD4+水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较

2.4 炎症因子治疗前，两组血清IL-2、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后两组血清IL-2水平升高，IL-6、TNF-α水平降低，且观察组血清IL-2水平高于对照组，IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

3 讨论

随着生活方式、饮食结构发生改变，临床复发性口腔溃疡发病率逐年升高，严重影响患者身心健康，降低生活质量。目前，临床主要通过局部给药等方式治疗该疾病。本研究结果显示，观察组创面愈合时间、疼痛缓解时间短于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，提示西咪替丁片联合地塞米松乳膏、维生素B2片治疗复发性口腔溃疡，效果显著，能有效缩短患者溃疡愈合时间，减轻疼痛程度。地塞米松为肾上腺皮质激素，具有抗炎的作用，将其直接用于口腔创面，能有效抑制炎症反应，扩张局部血管，同时能降低血管通透性，抑制细胞浸润，从而能缓解口腔溃疡面痛、肿、热等临床症状，减少溃疡表面炎症物质渗出，促进口腔溃疡面愈合[1]。西咪替丁为组胺H2，是受体拮抗剂，与地塞米松混合后涂于创面，可与口腔黏膜血管壁上H2受体结合，抑制组胺释放，缓解组胺引起的炎症反应，从而能促进溃疡面愈合[2-3]。

口腔溃疡是口腔黏膜破损后炎症因子被释放，激活致敏T淋巴细胞，导致机体免疫反应异常，其过程涉及机体固有免疫紊乱、CD3+和CD4+减少、细胞因子分泌异常等一系列过程。本研究结果还显示，治疗后，观察组CD3+、CD4+水平高于对照组，表明西咪替丁片联合地塞米松乳膏、维生素B2片能提高复发性口腔溃疡患者机体免疫能力。主要原因在于：西咪替丁能调节患者T淋巴细胞亚群，提高CD3+、CD4+细胞水平，从而能增强患者免疫功能，而维生素B2直接参与细胞新陈代谢，为组织代谢、修复提供营养，能修复并使受损黏膜上皮细胞再生，减轻口腔黏膜应激损伤，促进创面愈合[4-5]。

TNF-α可参与溃疡的产生、进展，其水平异常升高可引起IL-2、IL-6水平变化，打破炎症细胞因子平衡状态，产生炎症级联效应，加重溃疡[6-8]。因此，检测其水平对临床判断病情、评估预后效果具有指导意义。本研究还发现，治疗后，观察组血清IL-2水平高于对照组，血清IL-6、TNF-α水平均低于对照组，说明西咪替丁片联合地塞米松乳膏、维生素B2片治疗复发性口腔溃疡，能缓解炎症反应。

综上，西咪替丁片联合地塞米松乳膏、维生素B2片治疗复发性口腔溃疡，效果显著，能有效缩短患者溃疡愈合时间，减轻疼痛程度，提高免疫能力，缓解炎症反应。