姚庆东

(濮阳市人民医院 神经外科，河南 濮阳 457000)

高血压性脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是高血压最严重的并发症之一，常发于50～70岁中老年群体[1]。随着患者脑出血血肿面积扩大，脑水肿加重，造成颅内压升高，最终引发脑疝。HCH合并脑疝起病急，病情发展迅速，致残、致死率高，患者预后极差，给家庭及社会带来沉重负担[2]。对于HCH合并脑疝患者，保守治疗难以取得理想效果，临床多采取手术治疗，术式较多，各有优劣。本研究选取2017年2月至2018年8月濮阳市人民医院收治的90例HCH合并脑疝患者作为研究对象，探讨显微镜下大骨窗开颅术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年8月濮阳市人民医院收治的90例HCH合并脑疝患者作为研究对象，依据手术方案分为对照组与观察组，各45例。对照组：男34例，女11例；年龄46～75岁，平均(60.87±6.91)岁；颅内出血量58～76 mL，平均(66.97±2.33) mL；格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评分3～8分，平均(5.88±1.18)分。观察组：男35例，女10例；年龄47～75岁，平均(61.59±6.63)岁；颅内出血量57～77 mL，平均(67.35±4.52)mL；GCS评分3～8分，平均(5.11±1.02)分。两组性别、年龄、颅内出血量、GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合2016年《高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》[3]中HCH诊断标准；②血肿量>60 mL，瞳孔散大。(2)排除标准：①有开颅手术史；②有手术禁忌证、糖尿病及心肝肾严重并发症；③小脑、脑干出血。

1.3 手术方法两组均接受降颅内压、醒脑、止血等常规治疗。对照组接受大骨窗开颅术，取仰卧位，全麻，取颧弓上方、耳屏前方1 cm处位置，沿耳廓上方至顶骨正中线切开，直至前额发际下，骨瓣大小约12 cm×14 cm，游离骨瓣，切开硬脑膜，暴露顶叶、颞叶、额叶，依照脑出血部位选择脑叶皮层造瘘，清除血肿，冲洗并关闭切口。观察……