范志明，陶桂群，刘 文

（广东省韶关市曲江区人民医院，广东 韶关 512100）

复杂性输尿管结石指的是结石在输尿管同一位置连续梗阻超过2个月的病症，又被称作嵌顿性输尿管结石或梗阻性输尿管结石，一旦患者未得到及时、有效的治疗，则会造成慢性肾功能损伤，增加患者尿路感染风险[1-2]。随着后腹腔镜技术的不断发展，采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管结石取得了较大进展。为了探讨合理、安全的治疗方法，本文就后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管结石的手术效果及对血红蛋白的影响进行了探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2018年3月至2020年3月收治的复杂性输尿管结石患者40例。纳入标准：①经B超检查检查确诊为复杂性输尿管结石，结石在输尿管中的停留时间＞8周；②均行手术治疗；③患者同意配合研究。排除标准：①凝血功能障碍；②脊柱侧弯、输尿管连接部狭窄；③合并心肝肺等严重器质性功能障碍；④全身出血性疾病；⑤输尿管或肾脏解剖结构畸形；⑥有放疗、盆腔外伤、手术史；⑦多囊肾；⑧精神病；⑨泌尿道感染。采用随机数字表法将其分成两组各20例。对照组男12例，女8例；年龄25～64岁，平均（42.16±5.37）岁；结石最大直径1.04～2.53cm，平均直径(1.72±0.93)cm。观察组男13例，女7例；年龄23～67岁，平均（42.26±5.81）岁；结石最大直径1.03～2.51cm，结石直径(1.81±0.85)cm。上述数据保持同质性。

1.2 方法

对照组行经皮肾镜取石术治疗，全麻后取截石位，在输尿管镜辅助下放置6F输尿管外支架管、导管。调整为俯卧位，垫高腰腹部，在B超辅助下穿刺中上盏，待尿液流出后放置斑马导丝，沿导丝扩张皮肾通道，向内插入输尿管镜，碎石后使用镜下钳取出结石，顺行安放双J管，留置肾造瘘管。观察组行后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，全麻后取健侧卧位，使患者呈头低脚低位。于腋中线髂嵴上方约2cm局部行切口操作，手指钝性将开腹后脂肪推至腹侧，安放橡皮充气球。建立气腹，维持腹腔压力14～15mmHg，打开腰方肌外侧锥筋膜，自腰大肌前方探寻输尿管，确认结石方位后使用冷刀纵向切开输尿管，使用分离钳取出结石。经输尿管切口处置入双J管，缝合后常规安放后腹腔引流管。术后常规抗感染处理，术后5～7周拔除双J管。

1.3 观察指标

（1）比较两组的手术时间、下床活动时间、住院时间，手术前后患者均行血常规检验，根据检验结果统计术中血红蛋白下降量。（2）统计结石清除率。（3）统计并发症，包括感染、出血、寒颤发热、尿瘘。

1.4 统计学方法

将数据录至SPSS23.0，以x2检验定性资料（%、n），以t检验定量资料(±s)，P小于0.05，表明有差异。

2 结 果

2.1 手术治疗情况对比

观察组下床活动时间、住院时间短于对照组，术中血红蛋白下降量低于对照组，两组的手术时间对比无明显差异，详见表1。

表1 手术治疗情况对比（ ±s)

表1 手术治疗情况对比（ ±s)

组别 例数 手术时间（min) 住院时间（d) 下床活动时间（d） 术中血红蛋白下降量(g/L)观察组 20 72.19±12.76 3.42±1.29 1.69±0.82 0.47±0.21对照组 20 69.53±10.82 5.07±1.83 3.16±1.05 0.68±0.25 t 0.711 3.296 4.935 2.876 P 0.241 0.001 0.000 0.003

2.2 结石清除率对比

观察组结石清除率为95.00%(19/20)，对照组为65.00%(13/20)，组间数据对比，x2=3.906，P=0.048，由此可知，观察组结石清除率高于对照组。

2.3 并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组，详见表2。

表2 并发症对比[n（%）]

3 讨 论

本次研究结果显示，与对照组比较，观察组结石清除率更高，术中血红蛋白下降量、并发症发生率更低，下床活动时间、住院时间更短，说明观察组手术创伤更小，可有效减少并发症，提高结石清除效果，促进患者术后早日康复。分析后可知，经皮肾镜取石术治疗结石需行通道扩展、中上盏穿刺操作，增加了患者出血、感染等并发症发生风险。而采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗患者，可在后腹腔镜辅助下，利用其具有的放大功能，帮助医师准确辨别微小血管，避免血管密集区域，减轻手术创伤，降低血红蛋白流失量，同时明确结石位置，辅助更加准确、直观地执行取石操作，避免结石残留，提高了手术效果，为患者术后良好恢复创造了有利条件。

综上所述，给予复杂性输尿管结石患者后腹腔镜输尿管切开取石术治疗能够有效减少术中血红蛋白下降量，提高结石清除效果，降低并发症发生风险，促进患者术后早日康复，具有重要的临床应用价值。