田文华

(复旦大学 社会发展与公共政策学院，上海 200433)

一、 问题的提出

2012年8月，国家发展改革委等六部门发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会[2012]2605号)，并在部分省、市和地区开展试点。在总结试点经验的基础上，2015年7月，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发〔2015〕57号)，要求在全国推行城乡居民大病保险。这标志着我国大病保险由局部试点逐步迈向全面覆盖，成为一项普遍实施的医疗保险制度。该项制度的全面实施，取得一定的成效，2017年全国大病保险已覆盖10.6亿人口，大病患者住院实际报销比例达70%，享受待遇者有684.16万人，达到65‰。(1)数据来源：2018年《中国医疗保险》编委扩大会议材料(内部资料)。但是，我国城乡居民大病保险一经推出，就在学理依据、政策理解和实践操作等方面存在多样性和争议性。在实践过程中，逐渐形成了保障高额费用、保大病病种等不同的城镇居民大病保险模式。

从科学制定政策的程序来分析，一项政策的实施需要评价其效果。目前关于大病保险政策评价的研究主要有以下几个方面：一是对不同大病保险模式、经验和成效的分析，如对国外大病保险模式的比较(2)孙嘉尉、顾海：《国外大病保障模式分析及启示》，《兰州学刊》2014年第1期。、湛江大病保险模式的总结分析(3)曾理斌：《大病医疗保障“湛江模式”的成效、经验与启示》，《西部论坛》2014年第4期。、上海市大病医疗保险实施效果评价等(4)陈珉惺、王力男、李芬：《上海市城镇居民大病保险实施评价》，《中国卫生经济》2017年第5期。……