尚娟娟 刘珍 何微谊 王海媛（通讯作者）

（空军军医大学第一附属医院心血管外科 陕西 西安 710032）

近几年来，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理，疼痛护理越来越被重视和关注[1]。但临床上疼痛控制不利仍是一个普遍现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在[2]。本科室收容患者绝大部分为心脏瓣膜疾病患者，需要进行瓣膜置换手术，开胸手术是治疗心脏瓣膜疾病最常见的治疗方法。由于手术的原因，术后常导致患者防御能力下降，手术切口疼痛和应激反应加重了患者生理及心理负担，增加患者及家属的痛苦。疼痛是每位患者术后都会遇到的严重问题。这不仅影响伤口的愈合和患者的康复治疗，而且可以导致多种并发症的发生，给患者身心和家庭带来很大的负担。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以我院心脏外科2018 年3 月—9 月实施开胸手术的210 位患者作为研究对象，采取随机抽样法对患者进行分组，分为两组，一组105 例为对照组，运用常规护理措施进行护理，其中男60 例，女45 例；年龄22 ～63 岁，平均年龄（45.3±6.5）岁；一组105 例为实验组，在常规护理措施基础上使用改良新型弹力镇痛胸带进行护理，其中男58 例，女47 例；年龄21 ～65 岁，平均年龄（45.5±6.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），患者均知情同意，并经我院伦理委员会批准。

1.2 疼痛原因

疼痛是一种复杂的生理心理活动，包括两种成分：（1）伤害刺激机体所引起的痛觉感；（2）个体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。它是大多数疾病具有的共同症状，是人类共有而个体差异很大的一种不愉快的感觉[3]。经过观察开胸手术后患者，发现影响疼痛的主要原因有：①伤口因素：因手术原因，胸骨被完全打开，手术后用钢丝连接胸骨。这样造成伤口创伤大；②引流管的置入：心脏手术后为避免胸腔内有积血、积液，常规会从肋间和纵隔置入2 或3 根引流管进行胸腔闭式引流。目的就是引流出胸腔内的积血、积液，避免引起胸腔感染，延误患者术后恢复。肋间神经比较丰富，患者体位稍微改变，就有可能碰到神经，引起疼痛，往往这种疼痛是患者无法忍受的；③咳嗽：咳嗽是一种反射性的防御动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道异物。患者由于是在全身麻醉的情况下进行的手术，气管插管对患者呼吸道造成很大的损伤，术后气道分泌物增多，咳嗽是术后最常见的问题。患者咳嗽会带动胸腔，使胸腔震动，牵拉伤口，引起疼痛；④疼痛的耐受力：个体对于疼痛的敏感性有所不同，也会对疼痛表现出不同的反应。

1.3 护理措施

对照组患者只采取上述常规护理措施进行护理，包括①饮食：告知家属及患者饮食不宜过量，少量多餐，控制饮水量，宜食清淡、易消化、新鲜的蔬菜及食品，适当加入咸菜，补充因手术原因丢失的钠离子。少食豆类、纯牛奶等产气食物，以免引起腹胀。忌食油腻、辛辣、刺激、生冷之类食物；②环境：严格控制陪人，保持病室环境安静、整洁、舒适，使患者能够得到充分的休息；③体位：告诉患者出现疼痛时采取舒适体位，可有效缓解疼痛；④正确使用胸带：每一位术后患者都有合适的胸带，正确指导其使用，避免胸带过紧，易造成患者呼吸不畅；过松根本达不到固定胸廓，止痛的效果；⑤有效沟通：多主动去患者床旁询问，耐心听其诉说，安慰患者及其家属，多进行鼓励，缓解因疼痛带来的紧张情绪，加强心理护理；⑥使用药物：患者主诉疼痛确实无法忍受时，可告知医生，遵医嘱使用镇静止痛类药物。实验组患者在采取上述常规护理措施进行护理的基础上，正确指导其使用改良新型弹力镇痛胸带。改良新型弹力镇痛胸带采用分体式设计，有前胸片及后胸片之分。中间磁疗区可以镇痛、消肿、促进血液循环，缓解患者疼痛；能够有效缓解女性胸部压力；使用过程不压迫引流管；减轻护士工作量，见图1。在应用改良弹性胸带之前需要对患者所带引流管种类、伤口情况、体型胖瘦等进行严格评估，确保为患者选择的弹性胸带能够符合患者的需求。在操作期间在患者的背部放置胸带，于前胸位置把左侧端在右侧端上搭着，同时粘好，根据患者舒适程度且对呼吸不产生影响来确定松紧度。每班需要完成一次弹性胸带的松解工作，对引流管情况、胸带固定伤口敷料情况进行检查，同时对患者的自我感受进行询问，一旦出现不适症状，需要马上处理。另外，需要对患者胸腔渗液、血压、脉搏、呼吸等进行观察，观察引流管的通畅性。在使用完弹性胸带之后需要马上清晰，且观察是否出现破损的情况，给予全面消毒之后以备下次使用。若患者为乙型肝炎表面抗原阳性，在使用之后需要通过含氯消毒液给予30min 的浸泡之后才能消毒、清洗备用处理。

图1 改良新型弹力镇痛胸带结构示意图

1.4 观察指标

记录并对比两组患者第1 天、第2 天的数字疼痛评分。数字评分法[4]：采用0 ～10 数字疼痛强度量表，对所有研究对象均采取以上数字评分法进行疼痛评估，0 分表示无痛，10 分表示极度疼痛，数值越高，表示患者疼痛越明显。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0 软件进行统计分析。其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05 表示具有统计学差异。

2.结果

实验组患者第1 天及第2 天的疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者第1 天及第2 天的疼痛评分对比（±s，分）

表1 两组患者第1 天及第2 天的疼痛评分对比（±s，分）

组别 例数 第1 天 第2 天实验组 105 4.68±0.75 3.38±0.50对照组 105 3.55±0.72 2.14±0.35 t 值 7.658 8.671 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

对于心脏开胸术后是否需要应用胸带进行干预仍然没有统一的定论，有观点指出，手术后利用胸带对伤口能起到保护的作用，使患者咳嗽时胸骨的活动明显减少，促使其术后伤口愈合不良、痛苦的机率明显减轻。据报道，有50%以上的患者72h仍疼痛不止[5]。引起患者术后疼痛原因十分比较大，对患者创伤也相对大。心脏开胸手术后患者的术后疼痛是每位患者都会遇到的问题，对患者的生理和心理都将会造成不同程度的伤害，是临床并发症产生的重要原因，这给医护人员的工作带来了挑战。如何有效的缓解术后疼痛，这是医护人员面临的重要课题。因此，本研究中改良新型弹力镇痛胸带对心脏开胸手术后患者能进行良好的止痛，减轻患者痛苦，对术后患者迅速康复有十分重要的意义。加强了医护人员之间的沟通，促进医患关系的融洽。与此同时减轻患者痛苦，不仅能提高患者满意度，还能有效缩短住院日。患者术后疼痛情况复杂，需要医护人员不断总结临床经验，分析不同疼痛产生的原因，采取积极有效的疼痛护理措施，为患者减轻痛苦、早日康复进行不懈的努力。

综上所述，改良弹性胸带用于心脏开胸患者的术后能够促使患者术后并发症的出现得到有效减少以及预防，对患者的主观感受能明显改善，使患者不良反应的发生得以减少，有利于临床观察以及护理工作的开展，加上其具有成本低廉、做工简单、取材便利等优势，能够多次的用于临床中，有临床应用价值。