杨正府，陈 健，沈晓军，杨 博

（1.江苏大学附属昆山医院，江苏 苏州 215300；2.江苏大学临床医学院，江苏 镇江 212000）

胆囊炎作为全球频发的外科疾病，多合并胆石症，且拥有较高的发病率，临床上主要表现为腹部疼痛、绞痛、恶心等症状。除此之外，该病会随着病情发展进行迁延，不仅会增加患者的痛苦，还会对其日常生活造成较大影响。相关研究中指出[1]，与传统开腹术相比，腹腔镜胆囊切除术对患者有着恢复快、住院时间短、并发症发生率低等特点，因此腹腔镜胆囊切除术已被应用于各类胆囊炎患者的临床治疗。而在现今学术界中，对于胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除所存在影响的研究中，并无太多相关报道。基于此，本文对老年结石性胆囊炎患者应用腹腔镜与开腹胆囊切除术进行治疗并探讨其胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择2019年3月～2020年3月到我院就诊的60例老年结石性胆囊炎患者作为研究对象，根据治疗方案的不同将其分为腹腔组和开腹组，各30例。其中腹腔组男23例，女7例，年龄62～80岁，平均（70.35±3.64）岁，病程2～8 d，平均（4.11±1.74）d；开腹组男24例，女6例，年龄61～79岁，平均（70.19±3.58）岁，病程2～9 d，平均（4.23±1.67）d。经病程、年龄等基础资料比较，两组无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。根据发病时间的不同将腹腔组患者分为三组：Ⅰ组：发病时间不超过3 d；Ⅱ组：发病时间大于3 d不超过7 d；Ⅲ组：发病时间大于7 d。总计Ⅰ组共16例，Ⅱ组共10例，Ⅲ组共4例。

1.2 方法

60例患者术前均接受心电图、胸片、生命体征检查等各项常规检查。而后给予开腹组患者开腹胆囊切除术治疗，给予腹腔组患者腹腔镜胆囊切除术治疗，具体为：

开腹组：对患者进行气管插管全麻，于患者右腹肌直肌处取一切口，切开患者皮肤及组织并进入腹腔进行观察，暴露患者胆囊及胆总管，将患者胆囊进行摘除，采用生理盐水对患者腹腔进行彻底冲洗，并放置引流管，最后缝合。

腹腔组：麻醉方案同开腹组，患者保持仰卧体位，于患者脐正下方大约1 cm处取一长度约为10 cm的弧形切口，建立人工气腹，将压力控制在10 mmHg～12 mmHg，将腹腔镜置入并于患者剑突和右侧右侧肋缘下方取切口，分离患者的胆囊及胆总管并使其暴露，将胆囊进行切除，而后止血。放出体内CO2并采用大量生理盐水对患者腹腔进行冲洗，最后放置引流管并进行缝合操作。

1.3 观察指标

①比较腹腔组和开腹组术中、术后各项指标情况；②比较腹腔组不同病程患者临床指标情况；

1.4 统计学方法

本研究60例老年结石性胆囊炎患者术中、术后的各项指标均采用SPSS 20.0软件进行统计，且均以均数±标准差（±s）表示，给予t检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹腔组和开腹组术中、术后各项指标情况的比较

如表1所示，经治疗，腹腔组和开腹组的手术时间无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在术中出血量、住院时间以及下床活动时间上，腹腔组明显高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 腹腔组和开腹组术中、术后各项指标情况的比较（±s）

表1 腹腔组和开腹组术中、术后各项指标情况的比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d） 下床活动时间（d）腹腔组（n=30） 80.12±15.89 40.37±18.31 4.02±1.03 10.33±2.24开腹组（n=30） 81.05±16.11 85.74±20.15 7.14±2.17 19.47±2.38 t 1.503 0.666 0.599 14.576 P 0.139 0.509 0.552 0.000

2.2 腹腔组不同病程患者临床指标情况的比较

Ⅱ组和Ⅲ组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及下床活动时间均明显高于Ⅰ组，而Ⅲ组又明显高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

传统开腹术适用于各种胆道系统疾病，具有一定治疗效果，但它对患者机体损伤较大，患者术后恢复较慢，并且对于老年患者而言，其术后更易引发各种并发症，术后风险较大。而腹腔镜胆囊切除术的切口较小，对患者机体损伤较轻，预后良好，十分适用于老年结石性胆囊炎患者，且相关研究表明[2]，应用腹腔镜对患者进行治疗，其术中出血量及术后住院时间均得到了有效减少。而本研究结果表明，经治疗，腹腔组和开腹组的手术时间无明显差异，而在术中出血量、住院时间以及下床活动时间上，腹腔组明显高于开腹组。Ⅱ组和Ⅲ组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及下床活动时间均明显高于Ⅰ组，而Ⅲ组又明显高于Ⅱ组。该结果与黄甲锋、徐时[3-4]等人研究结果基本一致。

综上所述，与开腹胆囊切除术相比，对老年结石性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术可以明显减少患者术中出血量、下床活动及住院时间。而胆囊炎病程越长，腹腔镜手术就难度越大，影响患者术后恢复。