张宗学

（四川华美紫馨医学美容医院，四川 成都，610094）

目前，面部提升术有很多方法，比如开放性手术除皱术、面部埋线术等，前者由于存在术中损伤严重、术后恢复期较长等问题，这种术式的应用已经越来越少；而面部埋线术在面部年轻化中由于线材选择的限制和操作技术的原因也存在很多并发症时有发生、维持时间短以及部分求美者对线材过敏等问题。针刺面部提升术避免了以上两种术式问题的发生，操作更简单、更安全，效果更持久，是国人面部年轻化手段中比较理想的抗衰方法。本文回顾了本项目组一年半中实施的针刺面部提升术部分年轻化案例，探讨了针刺面部提升术的临床效果及技术原理。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从本项目组2019年1月至2020年6月期间实施针刺面部提升术面部年轻化案例中随机选取50例，女，年龄25～60岁，主要表现在泪沟加深，“苹果肌”松垂、“法令纹”、口角囊袋出现及下颌缘模糊或消失。排除标准：近期无面部手术史，无严重全身性疾病、局部感染和疤痕体质等。

1.2 使用针具

江苏吴江市云龙医疗器械有限公司生产的刃针，型号0.50×50mm

1.3 手术方法

1.3.1 术前设计 患者取立位，视其面部松弛、下垂程度等老化特征，做反双 “M”设计[1]，双 “M”进针点分别在口角的外上、下方1cm的位置，线5、6可根据“苹果肌”的情况下做出相应的调整，确保面中部饱满而又不会变宽；线7距耳前约2cm以避免损伤血管和神经。基本进针路线方案如图1。

1.3.2 麻醉方式 进针点行复方利多卡因乳膏表面麻醉，对疼痛特别不耐受或半年内做过线雕或超声刀者可行局部浸润麻醉。

1.3.3 针刺操作 表面麻醉生效后，按设计点进针，进针层次在SMAS浅层或浅层脂肪内。出针后立即用无菌纱布压迫针孔30秒钟，边塑形边调整，直至满意。

1.3.4 术后管理 术后针孔贴敷痘痘贴预防感染；术后48小时内视情况进针点位间断冷敷。

1.3.5 结果判断 观察术后鼻唇沟、口角囊袋、口下颌沟及下颌缘改变情况，并调查客户满意度（%）。

2 结果

2.1 面部老化特征改变及满意度调查

本组50例求美者中，鼻唇沟变浅者48例（96%）口角囊袋基本消失者40例（80%），口下颌沟变浅者47例（94%），下颌缘变清晰着49例（98%）；对术后即刻整体效果满意者47例（96%）。未出现术后面部变宽、表情僵硬等并发症的发生。

2.2 典型案例

求美者，女，39岁，因面部松垂来诊，一年前曾经做过线雕一次，这次又诊希望达到面部紧致，“苹果肌”复位的目的，查患者面部松垂、“苹果肌”下垂和鼻唇沟变深，眼皱纹出现、毛孔粗大、颞部及“苹果肌”容量不足。与其沟通后行针刺面部提升、容量补充和去除眼周纹。术后“苹果肌”回到原位，变得丰满，面部变得紧致，泪沟和鼻唇沟都有明显的改善，眼周皮肤紧致，颞部及“苹果肌”凹陷得到了矫正。求美者对针刺手术效果满意。效果见图2～图5。

3 讨论

近年来，各种微创医疗美容技术发展很快，绝大部分技术都是依赖于仪器或体内植入材料实现的，比如，线材、玻尿酸、肉毒素等，这些植入物质尽管都是经过权威部门检测合格的产品并且经过多年临床实践证明是安全的，但仍有些材料短时间不能完全被吸收，有些可能形成条件致敏原，临床常见的迟发红肿和过敏症的发生就是这个原因。伴随着当今人们生活方式和环境的改变，人们比以往任何时候都更容易对体内异物产生致敏反应。当然，这些技术的操作还需要医生精湛的技术和丰富的经验，不科学的操作可以造成威胁生命、失明、严重畸形等并发症。

图1 设计

图2 术前

图3 术中已做半边脸

图4 术后

图5 术后2月

针刺面部提升术是一种术后没有任何物质留置体内的自然疗法，针刺治疗的目的是调节面部力学系统力的力平衡，纠正异常的皮肤应力，刃针治疗后通过自身的矫正和修复达到面部提升的效果。

首先，SMAS是面部浅表腱膜系统的缩写，它不是一个明确的解剖结构，是头面颈部的皮下脂肪组织与骨膜和深筋膜之间的一个独立的组织层次。是一层连续的肌肉纤维层，常表现为筋膜样。SMAS与皮下脂肪筋膜层之间存在着纤维联系，延伸到真皮的纤维隔连接皮肤，使肌肉可以调节面部表情。SMAS使面部肌肉具有一定的张力，并能够将这一张力传递至面部皮肤，全脸都有SMAS层[2]。

面部皮下脂肪层主要指真皮深面部的浅层脂肪层，约占面部总脂肪量的55%，（SMAS深面的脂肪组织较少，除颊脂垫外均不能构成完整的脂肪层[3]）。浅层脂肪含有两种主要成分：①皮下脂肪，提供面部的的容积；②纤维网，将真皮与深部的SMAS联系在一起，这些纤维网由支持韧带系统穿过SMAS后在皮下脂肪层发出大量分支构成[4]。这些纤维的密度、构成和分布在面部的各个区域各不相同。在头皮，皮下脂肪厚度均一，与真皮连接紧密；而在面部其他区域，皮下脂肪层在厚度和附着的紧密度上有很大差异。鼻唇沟和颧部的脂肪垫非常厚。在皮下脂肪显著增厚的区域，纤维网的纤维长度更长，并更容易发生老化改变，变薄弱和拉长。整个面部皮下脂肪层与真皮的连接比与SMAS的连接更为致密，当脂肪和胶原蛋白流失、表情肌肌肉疲惫引发SMAS筋膜支撑力下降，使得皮肤皮下组织与浅表肌肉腱膜系统（SMAS）与表情肌之间产生剪切应力及向下相对位移[5]。皮肤开始出现下垂，呈现出自然的老态。

面颈部浅筋膜及附着于其上的脂肪，构成了面部基础轮廓，特别是面部的浅筋膜与表情肌的连续关系，让面部脂肪和浅筋膜成为构成正常面部轮廓的必要条件，当然骨骼、肌肉、支持韧带及皮肤同样也是面部轮廓的重要组成部分。面部脂肪的分布及其量的略微改变，都将极大地影响美观。术中操作刃针按照术前设计方案，有目的的刺断特定部位的皮下脂肪与SMAS连接处的纤维组织，可使皮下脂肪组织脱离松垂SMAS的向下拉力，从而达到提升面部的效果并实现错位愈合，由于特定的解剖特点，中、下面部这个位置有间隙，便于浅筋膜在深筋膜上的运动。在覆盖间隙表面的皮下脂肪层，纤维网间距稀薄，呈水平排列，容易分离和运动，提升更明显，是老化和下垂的部位。同时，随着浅层脂肪的提升，被提升的原部位还能达到瘦脸的效果。

其次，针刺可以通过改变组织结构从而改变组织功能，使断裂的胶原蛋白得以恢复。对于面部凹陷的部位，可多次、平行针刺凹陷部位，使血清蛋白漏出，从而激发人体局部强而有力的修复能力，重新建立断裂的胶原蛋白链，反复的刺激可使其结构和组成更加稳定，从而达到填充的效果。针刺脂肪组织可以减弱脂肪细胞的密切连接，达到局部变薄的效果。

最后，针刺浅层可以改变肤质，淡化皱纹,年龄在32-42岁，SMAS与皮肤错位下垂是面部衰老的主要原因。年龄在50岁以上，浅层脂肪与与皮肤的错位下垂，加上深层脂肪垫系统膨胀移位，是面部衰老的主要原因[6]。从微观角度看，人衰老时，皮肤供血量也随之减少，表皮变薄，基底细胞失去其正常有序排列，自由基大量增加，黑素细胞数量减少，皮肤趋于干燥，表皮屏障功能被损伤。面部的肌肉、筋膜和韧带变得松弛，还有骨质的流失。针刺可以改善皮肤局部微循环，加速损伤局部的新陈代谢，使皮肤营养充足，有利于损伤组织的修复[7]对于年龄大、皮肤松垂严重者可以在半年内做数次，效果更好，维持时间更长。

综述所述，针刺面部提升术具有操作简单，效果好、表情自然、无误工期、无并发症、维持时间长等优势，并且，由于没有异物遗留皮下，更不用担心排斥反应及其他安全隐患问题，是非常有前途的抗衰手段，值得推荐。