张皓天 武小强 王志为 王俊鹏 陈蕊 闫天中（通讯作者）

（1 河南大学人民医院器官移植中心 河南 郑州 450000）

（2 河南大学淮河医院输液科 河南 开封 475000）

肾移植是目前终末期肾病患者的最佳治疗方式。而部分患者往往因既往输血史、妊娠、二次移植等多种原因导致群体反应抗体（panel reactive antibody，PRA）升高，成为致敏患者[1]，导致移植风险增高。双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）联合人免疫球蛋白（intravenous immunogloblin，IVIG）治疗方案可有效降低患者PRA 水平，本文对术前高致敏患者行小剂量IVIG 联合DFPP 治疗降低PRA1 类、2 类以及IgG 的效果，并与单纯静脉注射大剂量IVIG 治疗组、单纯行DFPP 组行对比分析，以明确致敏患者在行不同脱敏方案治疗后的获益情况，为术前致敏的终末期肾病患者的治疗提供新思路、新方法。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年3 月—2020 年2 月我院收治的慢性肾衰竭尿毒症期高致敏患者60 例。男41 例，女19 例，年龄21 ～52 岁。血液透析时间11个月～8年，其中初次移植12例，二次移植48例，根据治疗方法不同分为三组：IVIG+DFPP 组28 例，IVIG 组15 例，DFPP 组17 例，进行治疗前，血肌酐（742±125）μmol/L，PRA1 类：13%～79%（37±18）%，PRA2 类：10%～90%（41±23）%。每位患者均有完整的病例资料，本次研究已取得所有患者的知情同意，并经由伦理委员会审查通过。三组患者接受治疗前年龄、性别、PRA 水平等基础资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 实验方法

1.2.1 PRA 检测 使用酶联免疫吸附试验（ELISA）初筛法，采用美国 One La mbda 公司Flow PRA Screening Test FL12-60试剂，用流式细胞法测量。在FACSA ria 流式细胞仪检测，采用FACS Diva 软件分析。

1.2.2 DFPP 治疗 使用Plasauto-IQ 自动血浆置换机，血浆分离器为日本进口的PlasmafloOP-08W，血流量控制在100ml/min 左右，处理血浆量2.0 ～2.5L/次，同时补充4%白蛋白溶液，隔天1 次，抗凝：4h 以内为抗凝的时间，并给予低分子肝素钙进行抗凝处理，依据实际的活化凝血时间对低分子肝素钙的剂量进行调整。……