邓乐琦，陈冉冉，钟华斌

作者单位： 352000 福建省宁德市闽东医院核医学科

甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种多发生于女性群体的内分泌功能异常疾病，甲亢的发病受到较多因素的影响，如遗传、饮食、心理状态及生活习惯等[1]。当甲状腺激素分泌过多后，累及多个器官，可导致患者出现体质量下降、食欲亢进、心率加快、焦虑、失眠及多汗等一系列症状，如不对疾病加以干预，还可能出现突眼、肌无力、头晕等伴随症状，甚至随着疾病进展还可累及心脏等器官，引起甲亢性心脏病，严重影响日常生活，危及患者的健康[2]。甲亢治疗以药物治疗为主，但治疗疗程较长，患者通常需长期用药。丙硫氧嘧啶在甲亢治疗中发挥重要作用，但长期用药可致皮疹等不良反应，同时可能损伤肝功能，因而临床一直在寻找治疗甲亢更理想的药物[3]。131碘是一种放射治疗方式，由于是局部治疗，不仅对甲状腺功能影响较小，对其他器官的影响也较小，是治疗甲亢的有效、快捷的方案。本研究比较131碘与丙硫氧嘧啶治疗甲亢的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性研究，选取2018年1月-2019年1月福建省宁德市闽东医院收治的甲亢患者88例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组44例。观察组男9例，女35例；年龄32～68(47.84±8.45)岁；病程1～16(6.96±3.06)年。对照组男10例，女34例；年龄29～65(47.62±8.26)岁；病程1～14(6.85±3.10)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者均符合甲亢的诊断标准，存在程度不一的体质量下降、食欲增加、心率异常、失眠多汗症状或体征；(2)超声诊断显示甲状腺弥漫性肿大、无结节；(3)血清甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平降低。排除标准：(1)对丙硫氧嘧啶过敏或不适于131碘治疗；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)合并主要器官功能障碍；(4)合并恶性肿瘤；(5)合并精神障碍；(6)治疗依从性不佳，不能按时用药或配合治疗，或随访过程中失联患者。

1.3 治疗方法 对照组采用丙硫氧嘧啶(Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG生产，注册证号H20150035，规格：50 mg)治疗，起始剂量为300～600 mg/d，分3～4次服用，待症状控制后减至100 mg/d，分1～2次服用，期间依据患者的甲状腺功能指标适时调整，疗程1～2年。观察组采用131碘治疗，通过触诊、超声、甲状腺显像测量等方式确定甲状腺质量，依据公式计算患者的131碘剂量，131碘放射剂量(MBq)=计划量(MBq/g)×甲状腺质量(g)/甲状腺最高摄碘率(%)。其中计划量即每克甲状腺组织摄取131碘2.59～3.70 MBq，年龄小、病程较短、疾病程度较轻者剂量约110 MBq；年龄大、病程长、疾病程度较严重者剂量约145 MBq，均为一次性空腹口服，疗程1～2年。

1.4 观察指标 比较2组患者的临床疗效、治疗前后症状改善情况、甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)]水平及治疗期间或治疗后的不良反应。症状包括心率异常、食欲亢进、失眠焦虑及甲状腺粗大，症状程度按照无、轻度、中度、重度划分，分别记0、1、2、3分。

1.5 疗效评定标准 参考《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)》[4]制定疗效判定标准。临床痊愈：治疗后患者甲亢相关症状消失或基本消失，血清甲状腺激素水平处于正常区间，影像学诊断显示甲状腺体积恢复至正常大小；显效：治疗后，患者的甲亢相关症状改善，血清甲状腺激素水平稍高于正常区间，促甲状腺激素水平稍低于正常区间，影像学检测显示甲状腺体积正常或偏大；无效：治疗后患者的甲亢相关症状无明显改善，血清甲状腺激素水平明显偏高，促甲状腺激素水平明显偏低，影像学检测显示甲状腺体积明显偏大。总有效率=(临床痊愈+显效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为97.73%，高于对照组的77.27%(χ2=8.416,P=0.004)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后症状改善情况比较 2组患者治疗前心率异常、食欲亢进、失眠焦虑及甲状腺粗大症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,2组患者的心率异常、食欲亢进、失眠焦虑及甲状腺粗大症状评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后症状改善情况评分比较分)

2.3 治疗前后血清甲状腺激素水平比较 2组治疗前血清甲状腺激素指标T3、T4、FT3、FT4比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血清甲状腺激素指标T3、T4、FT3、FT4均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清甲状腺激素水平变化比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为11.36%，低于对照组的29.55%(χ2=4.470,P=0.034)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

甲亢的发病原因尚无统一定论，但大部分学者认为甲状腺激素分泌增多的发生与多种因素相关[5]。一般状态下人体甲状腺分泌的甲状腺激素是相对恒定的，以满足身体需求为基准，但当患者因疾病或自身其他因素导致甲状腺激素分泌过多，即发生甲亢。引起甲亢的疾病有Graves病，该疾病是甲亢发生最常见的病因，约占所有甲亢的80%，也称为弥漫性毒性甲状腺肿；另外其他一些甲状腺疾病也会导致甲亢的发生，如甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢及自身免疫性甲亢等[6-7]。患者在罹患甲亢后，早期无明显症状，不同个体在早期由于累及器官的不同，其症状也有所差异。甲亢发展到一定阶段后，可出现一些典型症状，如体质量下降，部分患者在食物摄入量并未减少的情况下，体质量显著下降；食欲增加，患者胃肠动力增强，大便次数增多；持续性心率异常，心率通常可达100 次/min以上，部分患者可自觉心悸；情绪失调，患者会出现紧张、焦虑、易怒等状况；手抖，部分患者还会出现静止性震颤，严重影响日常生活；女性患者还可出现月经失调、经期延长及闭经等；还有小部分患者出现脱发、发质变差等症状[8]。

随着疾病的进展，甲亢的影响可延续至多个器官，引起突眼、肌无力及心脏疾病等，因此需重视甲亢的治疗。临床在治疗甲亢时以药物治疗为主，其中丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑是治疗甲亢的常见药物，在临床应用多年，但随着临床广泛应用，上述药物也暴露一些问题，如需长期服药，对患者的治疗依从性要求较高，另外长期用药也引起不良反应增多的问题。基于此临床亟待一种新的治疗方法或药物改善上述问题。131碘属放射性碘类，应用131碘治疗有给药次数少、无需长期用药的特点，为治疗甲亢的首选方案。131碘可破坏甲状腺滤泡功能，继而影响T3、T4的合成，降低甲状腺激素水平。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组。证明治疗甲亢中131碘的疗效优于丙硫氧嘧啶。同时为了佐证131碘与丙硫氧嘧啶的治疗疗效，本研究还对患者的症状改善及血清甲状腺激素水平的变化进行比较，结果显示：治疗后,2组患者的心率异常、食欲亢进、失眠焦虑及甲状腺粗大症状评分均低于治疗前，且观察组低于对照组。治疗后，2组血清甲状腺激素指标T3、T4、FT3、FT4均低于治疗前，且观察组低于对照组，再次佐证131碘治疗甲亢的疗效优于丙硫氧嘧啶。易吉秀等[9]研究中将131碘与甲巯咪唑治疗的疗效进行对比，结果使用131碘治疗的患者治愈率明显高于甲巯咪唑治疗的患者。曹晋峰[10]将131碘治疗的患者与丙硫氧嘧啶治疗的患者疗效进行对比，结果前者治疗后血清甲状腺激素改善、血糖改善、血脂改善均明显好于后者，也反映131碘治疗甲亢的疗效优于丙硫氧嘧啶。观察组的不良反应发生率低于对照组，提示131碘的安全性高于丙硫氧嘧啶。

综上所述，131碘治疗甲亢的疗效好于丙硫氧嘧啶，同时131碘还具有一次服药不需长期用药的优点，另外，由于131碘只需要接受一次治疗，因而经济性也更佳。因此，笔者认为甲亢治疗中应以131碘治疗作为首选方案。