梁春霞　连 石　冉从华　齐 婧

[關键词]Nd：YAG激光;Er：YAG点阵激光;类人胶原蛋白;眶周静态纹

[中图分类号]R616.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0071-04

Observation on Clinical Efficacy of Long-pulse 1 064nm Nd：YAG Laser and 2 940nm Fractional Laser Combined with Human-like Collagen in Treatment of Periorbital Static Wrinkles

LIANG Chun-xia1， LIAN Shi1， RAN Cong-hua1， QI Jing2

（1.Department of Dermatology，Beijing Leader Medical Cosmetology Hospital， Beijing 100012，China;2.Department of Dermatology，the First Medical Center of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China）

Abstract： Objective  To evaluate the clinical efficacy of long-pulse 1 064nm Nd：YAG laser and 2 940nm Er：YAG fractional laser combined with Human-like Collagen in treatment of periorbital static wrinkles.  Methods  A total of 28 patients with periorbital static wrinkles treated in our outpatient department were selected as study subjects. All patients were treated with Long-pulse 1 064nm Nd：YAG laser and 2 940nm Er：YAG fractional laser combined with Human-like Collagen. The treatment interval was 1 month， and there were total 3 treatments. VISIA was performed at the time before the 1st treatment （V0） ，1 month （V1） after the end of the treatment and 3 months （V2） after the end of the treatment. Fitzpatrick wrinkle grade and efficacy evaluation were performed by 2 physicians， and the adverse reactions of the treatment were recorded. Results  All patients completed 3 treatments. V0， V1， V2 moments， left-hand periorbital static wrinkles characteristics count was 60.57±32.66， 42.86±27.8， 32.57±20.37， the wrinkle score was 17.12±10.11， 11.15±7.24， 9.44±6.23， the wrinkle percentage was 0.81±0.18，0.92±0.06， 0.93±0.06， the Fitzpatrick wrinkle grade was 3.93±1.07， 2.93±1.07， 2.50±1.16. V0， V1， V2 moments，right-hand periorbital static wrinkles characteristics count was 73.29±41.68，51.43±31.11， 41.43±24.10， the wrinkle score was 21.91±13.39，16.30±8.51， 11.63±9.19， the wrinkle percentage was 0.68±0.25，0.83±0.17， 0.90±0.11， the Fitzpatrick wrinkle grade was 4.07±1.07， 3.14±1.03， 2.79±0.89. V1， V2 moment， efficacy assessment on left-hand was 1.50±0.65， 2.00±0.55， on right-hand was 1.50±0.65， 2.36±0.63. There were statistically significant differences in periorbital wrinkle features， wrinkle score， wrinkle percentage， Fitzpatrick wrinkle grade and efficacy evaluation （P<0.05） at V0， V1 and V2 on each side. Conclusion  Long-pulse 1 064nm Nd：YAG laser and 2 940nm Er：YAG fractional laser combined with Human-like Collagen is a safe， effective and comfortable treatment for static wrinkles around the ripples.

Key words： lasers; Nd：YAG laser; Er：YAG laser; human-like collagen; periorbital static wrinkles

随着年龄的增长皮肤逐渐衰老，其中眶周的衰老是上面部美观的重要影响因素，目前对于眶周动态纹、上睑皮肤松弛、泪沟及眼袋等治疗都有比较明确且行之有效的治疗方法，而对于眶周静态纹的治疗方式有限，对于眶周静态纹的治疗方法主要包括射频紧致类、长脉宽1 064nm Nd：YAG激光、点阵激光（剥脱性或非剥脱性）、局部真皮填充等，各种治疗方式均有其优缺点，随着治疗手段的增多，人们在求美的同时更加追求无创、微创以及较高的舒适性。因此，本研究采用长脉宽1 064nm Nd：YAG激光与2 940nm Er：YAG点阵激光联合外用类人胶原蛋白治疗眶周静态皱纹，并对其疗效及安全性进行系统评价，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年3月-2020年6月北京丽都医疗美容医院皮肤科就诊的28例不同程度眶周静态纹的就医者为研究对象，进行自身治疗前后对照。年龄29～45岁，平均年龄（36.46±4.58）岁。Fitzpatrick皮肤类型为Ⅱ型和Ⅲ型，Fitzpatrick皮肤皱纹分级Ⅰ～Ⅱ级（3～6分）。排除标准：①近6个月眼周注射过A型肉毒毒素、玻尿酸等;②拒绝签署知情同意书者;③无法完成随访者。

1.2 治疗方法：术前清洁治疗区域，对眼睛眉毛进行保护。治疗过程中使用德国 FOTONA 欧洲之星激光公司生产的Er：YAG/Nd：YAG激光治疗系统（型号：M021-4AF/3） 进行眶周激光治疗，第一步FRAC3模式：波长1 064nm，脉宽1.6ms，能量10J/cm2，皮温达到40℃后平扫四遍;第二步 PIANO模式：波长1 064nm，脉宽5s，能量350J/cm2，皮温达到40℃后维温治疗3～5min;第三步SmoothLiftinTM模式：波长2 940nm，脉宽250ms，能量2.5J/cm2，平扫五遍;第四步SuperficialTM模式：波长2 940nm，脉宽100μs，能量1.0～1.5J/cm2，平扫两遍;激光治疗后即刻涂抹类人胶原蛋白修复敷料（4毫升/支，西安巨子生物基因技术股份有限公司）。术后加强保湿、防晒修复，治疗间隔1个月，共治疗3次。

1.3 评估方法

1.3.1 Fitzpatrick皮肤皱纹分级及疗效评价：入组患者分别于治疗前（V0）、疗程结束后1个月（V1）、疗程结束后3个月（V2）进行VISIA拍摄，记录就医者眶周皱纹改善情况，并由两名医生进行眶周Fitzpatrick皮肤皱纹分级及疗效评价。Fitzpatrick皮肤皱纹分级标准[1]：Ⅰ级（1～3分）：细皱纹，肤质细微改变伴有皮肤纹路加重;Ⅱ级（4～6分）：细至中等深度皱纹，中等量的皱纹数;较明显的弹性组织变性和皮肤色素异常;Ⅲ级（7～9分）：细至中等深度皱纹，皱纹较多，伴或不伴过多的皮肤褶皱;较多的丘疹、融合的弹性组织变性，形成菱形皮肤。四分线分级法进行疗效评估[2]，以治疗前为基准，0分：无改善;1分：改善率<25%;2分：改善率25%～50%;3分：改善率51%～75%;4分：改善率>75%。

1.3.2 不良反应情况：观察患者治疗中及治疗结束后是否有疼痛、水肿及红斑等不适，治疗后是否有色素沉着及瘢痕等不良反应。

1.4 统计学分析：使用SAS 9.4（SAS Institute Inc.， Cary， NC， USA）进行数据分析，数据描述采用（x¯±s）表示。采用方差分析检验V0、V1、V2三个治疗时期的皱纹特征计数、皱纹分值、百分数和皱纹分级的组间差异，采用t检验分析V1和V2之间的疗效差异，检验水准α= 0.05。

2  结果

2.1 臨床疗效：28例就医者均完成3次治疗及随访，两名医师对就医者进行眶周Fitzpatrick皮肤皱纹分级及疗效评估。统计结果显示双侧眶周治疗后1个月（V1）、治疗后3个月（V2）的皱纹特征计数、皱纹分值、皱纹百分数、皱纹分级与治疗前（V0）比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。治疗后3个月（V2）较治疗后1个月（V1）眶周静态纹疗效更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。见图1。

2.2 不良反应：28例就医者均完成了3次治疗，在治疗过程中，治疗区域出现轻度红斑、灼热，冷敷后缓解，治疗3～5d后就医者治疗部位均感觉有不同程度的皮肤紧绷感并出现轻微脱屑，保湿修复后自行缓解。在整个观察期内，28例就医者均未出现水疱、色素沉着及瘢痕等不良反应。

3  讨论

随着年龄的增长皮肤逐渐衰老，成纤维细胞生物合成能力减弱、弹性纤维、胶原蛋白及细胞间基质逐渐减少，导致皮肤萎缩、弹性降低、代谢和修复能力减低，出现皱纹、皮肤松弛、色斑及肤色不均等老化表现[3-4]，针对早期的眶周动态纹，肉毒毒素起到了很好的治疗效果，但对于眶周的静态纹，目前的治疗方法单纯使用各有其优缺点。

本研究采用长脉宽1 064nm Nd：YAG激光与2 940nm Er：YAG点阵激光联合外用类人胶原蛋白治疗眶周静态皱纹。使用两种长脉宽1 064nm治疗模式，FRAC3模式下，脉宽0.1～1.6ms，能量较集中作用于黑色素，促进色素代谢，起到淡化肤色的作用，同时作用于皮肤真皮层可刺激真皮Ⅰ型、Ⅲ型胶原增多，引起真皮胶原重建，具有良好的远期嫩肤效果[5]。PIANO模式下，脉宽0.1～60s，治疗时间大约3min，在此超长脉宽下黑素颗粒、水、血红蛋白等充分吸收光能并逐渐蓄积，刺激深层弹性纤维收紧及胶原蛋白的再生，胶原再生在2周左右达到高峰，作用持续可长达3个月[6-9]。而2 940nm Er：YAG激光其吸收的靶组织主要是水，SmoothLiftinTM模式下，激光以点阵及脉冲串的方式发射，水分吸收热量后使表皮组织温度达到40℃，皮下组织温度逐渐累积，温度高达60℃～65℃，可有效收紧胶原纤维，并刺激胶原蛋白的重组再生。SupErficialTM模式下对皮肤进行微剥脱，刺激表皮更替，改善眶周黑色素、淡化浅表细纹、改善皮肤质地。2 940nm Er：YAG激光对水具有高度吸收性，在微剥脱模式下，大大降低了皮肤色素沉着的风险[10]，有学者回顾分析2 940nm Er：YAG激光治疗患者口周静态纹的情况，结果显示其对口周静态纹具有良好的改善作用[11]，口周静态纹的病理生理与眶周静态纹基本相似。

类人胶原蛋白是通过尖端生物工程技术生产的一种以Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白为主的人源活性胶原蛋白，具有良好的生物相容性和易被人体吸收等特点。胶原蛋白作为细胞外基质主要成分，不同类型胶原蛋白有其各自的功能，如：纤维骨架、细胞黏附及信号传导等作用[12]。I型胶原蛋白分子量较大，主要形成支撑骨架，为细胞提供黏附和固定的场所[13-14]，Ⅲ型胶原蛋白可以促进细胞的增殖、血管的生长，减少炎症因子的生成，并且具有非常好的吸水性。此款类人胶原蛋白中Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白比为2.38：1，在皮肤的修复过程中不仅可以直接补充胶原蛋白，还可以促进成纤维细胞分泌更多的胶原蛋白和弹力蛋白，从而促进皮肤屏障修复、紧致皮肤达到皮肤年轻化的作用[15]。治疗过程中，SupErficialTM模式下皮肤产生微剥脱，打开皮肤通道，促进类人胶原蛋白的吸收，为深层胶原重塑提供营养成分，同时又可以加速表皮的修复。

本研究联合使用长脉宽1 064nm Nd：YAG激光、2 940nm Er：YAG点阵激光及类人胶原蛋白治疗眶周静态纹，PIANO和SmoothLiftinTM模式热量累积作用强、皮肤穿透层次深，对于眶周皮肤的胶原刺激作用强，起到很好的即刻皮肤紧致及远期持续刺激作用。FRAC3及Sup ErficialTM模式能很好地改善表皮的老化及色素问题，并且由于其深度的可控性，可很好地避免对于深部眼球组织的影响，因此，对于眼睑眶内部分可以安全、有效治疗。此联合治疗从各个层次刺激胶原的重塑再生、促进表皮更替、加速色素代谢、加快皮肤修复及补充营养物质，使眶周静态纹得到很好改善。临床结果显示，就医者治疗后1个月眶周改善情况明显，并且于治疗结束后3个月改善作用仍持续存在，充分表明治疗的有效性及持久性。且治疗过程疼痛程度较低，无需外用麻药，术后皮肤3～5d轻微脱屑，恢复期短，提高了就医者术中舒适度及术后恢复时间。

综上，长脉宽1 064nm Nd：YAG激光与2 940nm Er：YAG点阵激光联合类人胶原蛋白是一种安全、有效且舒适的眶周静态纹治疗方法。

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[收稿日期]2021-01-20

本文引用格式：梁春霞，连石，冉从华，等.长脉宽1 064nm Nd：YAG激光与2 940nm点阵激光联合外用类人胶原蛋白治疗眶周静态纹疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（12）：71-74.