周 宏　印爱军　彭 炜　谢 鹏　赵艾君　熊子云　姚 伟

[關键词]鼻骨骨折;鼻中隔骨折;鼻中隔成形术;骨折复位术;美学效果

[中图分类号]R687    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0037-03

Aesthetic Effect Analysis of Endoscopic Septoplasty Combined with Reduction of Nasal Bone Fracture in Patients with Nasal Bone Fracture and Septal Fracture

ZHOU Hong，YIN Ai-jun，PENG Wei，XIE Peng，ZHAO Ai-jun，XIONG Zi-yun，YAO Wei

（Department of Otolaryngology，Xiantao First People's Hospital Affiliated to Changjiang University，Xiantao 433000，Hubei，China）

Abstract： Objective  To analyze the aesthetic effect of endoscopic septoplasty combined with reduction of nasal bone fracture in patients with nasal bone fracture and septal fracture. Methods  The 54 patients with nasal bone fractures and septal fractures who were admitted to the Department of Otolaryngology at the author's hospital from January 2017 to December 2019 were randomly divided into a control group （27 cases） and an observation group （27 cases）. The control group was treated by reduction of nasal bone fracture， while the observation group was treated by endoscopic septoplasty combined with reduction of nasal bone fracture. Both groups were followed up for 6 months after operation. The visual analogue size （VAS） and nasal ventilation function of the two groups were compared before and 6 months after operation， the complications during hospitalization and good rate of nasal appearance six months after operation were counted. Results  Compared with preoperatively， the VAS score and nasal exhalation and inspiratory resistance of the two groups were reduced at 6 months after the operation. The observation group was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The total nasal exhalation volume increased， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At 6 months after operation， the excellent rate of nasal shape in the observation group was 92.59%， which was significantly higher than 70.37% in the control group （P<0.05）. During the hospitalization period， there was no statistically significant difference in the total complication rate between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion  Endoscopic nasal septum plasty combined with reduction of nasal bone fracture can effectively improve nasal ventilation and nasal contour， and enhance facial aesthetic effect， with few postoperative complications and good therapeutic effect.

Key words： nasal bone fracture; nasal septum fracture; septoplasty; reduction of fracture; aesthetic effect

鼻骨骨折是面部骨折的常见类型，患者通常伴有鼻中隔骨折或鼻中隔偏曲，若不及时治疗会对患者鼻腔通气功能和面部美观造成严重影响[1]。鼻骨骨折复位术（以下简称复位术）可有效恢复鼻骨骨折患者鼻骨解剖功能，在一定程度上促进患者面部恢复正常，但对于伴有鼻中隔骨折的患者，单纯进行复位术后容易出现鼻腔通气功能障碍的情况，病情严重的可发展为鼻腔粘连或继发性鼻窦炎等并发症[2]。鼻中隔成形术（以下简称成形术）联合复位术在对患者骨折鼻骨进行复位术的同时，可有效改善患者鼻腔通气功能[3-4]。目前临床对于复位术联合成形术治疗鼻骨骨折伴鼻中隔骨折的研究主要集中于改善患者鼻腔通气功能方面，较少对鼻外形美学效果进行研究，基于此，本研究采用复位术联合成形术对鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者进行治疗，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究获医院伦理委员会审核批准。将笔者医院耳鼻喉科2017年1月-2019年12月收治的54例鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者随机分为对照组（27例）和观察组（27例）。对照组年龄27～44岁，平均（36.27±3.25）岁;男17例，女10例;骨折原因：车祸12例，摔伤7例，拳击8例;开放性骨折11例，闭合性骨折16例。观察组年龄26～44岁，平均（36.72±3.62）岁;男16例，女11例;骨折原因：车祸14例，摔伤6例，拳击7例;开放性骨折13例，闭合性骨折14例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①鼻骨骨折伴鼻中隔骨折的诊断标准符合《耳鼻咽喉-头颈外科手术指南》[5]，并经影像学检查确诊者;②外伤性鼻骨骨折者;③无精神障碍、语言障碍、听力障碍者;④临床资料完整，对本研究知情同意者等。排除标准：①有鼻手术史者;②合并严重鼻炎者;③耳鼻喉科手术禁忌症者;④妊娠或哺乳期妇女等。

1.3 治疗方法：对照组采用内镜下鼻骨骨折复位术进行治疗。患者全麻，通过鼻内镜确定鼻腔顶壁的塌陷部位后，施术者左手按住患者鼻部，右手持鼻骨复位钳伸人鼻腔顶部塌陷部位，夹住鼻中隔，以垂直向上的方向进行用力，复位骨折塌陷处。观察组采用内镜下鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗。在完成内镜下鼻骨骨折复位术后行内镜下鼻中隔成形术。在鼻中隔患侧行手术切口，分离左侧黏骨膜，暴露鼻中隔软骨、筛骨垂直板清理中隔内瘀血，复位骨折脱位的鼻中隔软骨部或骨折弯曲的筛骨垂直板，切除骨折前已存在的中隔骨性偏曲。两组术后均随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）[6-8]：术前和术后6个月，采用VAS评分对两组鼻腔通气、鼻腔外形和鼻部美学情况进行评价，总分10分，分值越高患者鼻腔通气、鼻腔外形和鼻部美学情况越差。

1.4.2 鼻腔通气功能：术前和术后6个月，使用NR6 Rhinomanometer鼻测压仪（美国GM Instruments公司）和AI Acoustic Rhinomter鼻声反射仪（美国GM Instruments公司）测定患者鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量、鼻腔呼气吸气阻力等。

1.4.3 鼻外形优良率：术后6个月，根据《耳鼻咽喉-头颈外科手术指南》[9]中的相关标准评估鼻外形优良率。优：患者鼻背及鼻翼对称，鼻梁笔直;良：患者鼻背及鼻翼基本对称，鼻梁基本笔直;差：术后患者鼻背及鼻翼对称度较差，鼻梁明显歪曲。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.4 并发症：术后住院期间，对两组鼻腔粘连、继发性鼻窦炎、血肿等并发症发生情况进行统计。

1.5 统计学分析：数据分析使用SPSS 21.0统计软件进行。计数资料使用[例（%）]表示，χ2检验进行比较。计量资料使用（x¯±s）来表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术前与术后VAS评分比较：与术前比较，术后6个月两组鼻腔通气、鼻腔外形和鼻部美学VAS评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术前与术后鼻腔通气功能比较：与术前比较，术后6个月两组鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、总呼气量增大，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而两组鼻腔呼气吸气阻力降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后鼻外形优良率比较：术后6个月，观察组鼻外形优良率为92.59%，显著高于对照组70.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症比较：住院期间，观察组总并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  典型病例

某男，31岁，摔伤鼻部致左侧鼻骨骨折及鼻中隔骨折;10d后鼻部及鼻腔肿胀消退，进行鼻内窥镜下行鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗，术后1、6个月复查影像，见图1～5。

4  讨论

鼻位于人类面部的中心，在面貌美观中占有重要地位，且鼻骨呈突出状态，受到外力冲击时极易发生骨折，由于其对鼻中隔具有支撑作用，因此鼻骨骨折通常会导致鼻中隔骨折[10-11]。复位术在内镜的直视下进行手术，操作更为准确，可精确地对患者骨折部位进行复位术，同时减少术中创伤。但是临床发现，如果只对此类患者进行复位术治疗，对患者鼻腔通气功能的改善作用较低。此外，鼻中隔偏曲会导致鼻中隔的应力及形态改变，加重鼻中隔的偏曲程度，也会进一步影响患者的鼻部美观。严重的鼻中隔偏曲会导致患者鼻部外观的改变，严重影响患者外貌，与此同时鼻中隔偏曲导致创伤位置纤维蛋白渗出形成骨痂，使得偏曲被固定，而且时间越长后期进行手术难度越大，效果越差[12-13]。因此，當患者发生鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折的疾病时，医生们一般都采取复位术联合成形术。

鼻骨位于中线两侧，暴露于面部中央，由于鼻骨上部窄厚、下部宽薄，下方为鼻中隔与鼻腔，支撑较为薄弱，骨折后会涉及鼻骨下部，造成下方塌陷、鼻中隔骨折偏曲，导致患者外鼻畸形，影响患者鼻部视觉美观。本研究结果显示，术后6个月，观察组鼻外形相关指标优于对照组。复位术联合成形术切除小部分软骨，保留了筛骨垂直板和三角形软骨，避免发生中隔塌陷，同时不分离鼻中隔四方软骨对侧黏膜，使四方软骨得到保留，因保留了鼻中隔结构，有助于患者鼻部外观的恢复[14]。此外，进行鼻中隔成形术还可减少术后鼻中隔发育过程中的互相挤压，减少了术后鼻腔内部张力，进一步避免术后发生塌陷，进而有效改善患者鼻外形美观效果[15]。

此外，本研究结果还指明，术后6个月观察组鼻腔通气功能指标改善程度优于对照组。分析其原因可能为：在进行复位术后行成形术可有效清理鼻中隔内的积血，减少部分患者复位术鼻梁歪斜后的回弹，同时有效改善患者鼻中隔偏曲导致的鼻腔功能改变，进而有效改善患者鼻腔功能[16];此外，在内镜下进行手术，可提高视野清晰度，使得鼻组织充分暴露，准确地切除少许骨质，减少手术风险，降低手术并发症的发生[17]。

综上，复位术联合成形术治疗鼻骨骨折伴鼻中隔骨折可，维持患者鼻外形，提高其面部美观效果，有效改善患者鼻腔通气功能，同时安全性好，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]Ogino A，Onishi K，Nakamichi M，et al.Navigation-assisted nasal bone osteotomy for malunited fracture[J].J Craniofac Surg，2018，29（1）：156-158.

[2]钟玲.内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔成形术对鼻通气功能及美学效果的影响研究[J].中国美容医学，2020，29（6）：13-15.

[3]孟新，刘业海.内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔成形术治疗外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折的疗效分析[J].安徽医学，2018，39（8）：978-980.

[4]侯月婷，吴硕，徐平，等.鼻内镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术重建鼻功能疗效探讨[J].中国美容医学，2020，29（7）：8-11.

[5]钱永忠.耳鼻咽喉-头颈外科手术指南[M].北京：人民军医出版社，2000：135-137.

[6]武勇进，王鹏，韩晓东，等.鼻骨CT三维成像技术辅助鼻骨骨折的诊断研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，4（5）：452-455.

[7]马云霞，李红武，刘业海.鼻内镜下复合型鼻骨骨折复位术的诊疗体会[J].安徽医学，2018，39（7）：58-60.

[8]孟新.内镜下治疗外伤性鼻骨伴鼻中隔骨折的疗效分析[J].安徽医学，2018，5（8）：92-94.

[9]钱永忠.耳鼻咽喉-头颈外科手术指南[M].北京：人民军医出版社，2000：137-138.

[10]Kang BH，Kang HS，Han JJ，et al.A retrospective clinical investigation for the effectiveness of closed reduction on nasal bone fracture[J].Maxillofac Plast Reconstr Surg，2019，41（1）：53-54.

[11]何川，秦喜昕，吳晓平，等.鼻内镜下严重外伤性歪鼻畸形肋软骨整形及同期鼻中隔偏曲矫正一例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（5）：73-75.

[12]Namgoong S，Yang JP，Han SK，et al.Clinical analysis of nasal bone fracture in patients who have previously undergone dorsal augmentation using silicone implants：a pilot study[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（6）：1607-1614.

[13]饶青锋.自体鼻中隔软骨与筛骨垂直板复合体在短鼻畸形鼻整形术中的应用研究[J].中国美容医学，2019，28（2）：96-99.

[14]杨勇，程学仕，黄学勤.鼻内镜下早期手术治疗鼻骨骨折伴鼻中隔骨折31例[J].安徽医药，2019，23（8）：1632-1634.

[15]沈亮，张洪，吴映儒.DR与MSCT后处理技术在鼻骨骨折的临床应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（9）：66-68.

[16]范西惠，钟振华，闫艾慧，等.维系鼻顶拱石区的稳定对预防鼻外伤术后顺应性塌鼻的临床意义[J].中国现代手术学杂志，2019，23（6）：458-460.

[17]王珮华.鼻面部骨折的功能性整形术[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2018，18（1）：11-14.

[收稿日期]2021-01-08

本文引用格式：周宏，印爱军，彭炜，等.鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术对鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者的美学效果分析[J].中国美容医学，2021，30（12）：37-40.