殷明顺

作者单位： 437600 湖北省通山县中医院心病科

随着社会经济的持续发展，脑梗死已成为严重威胁居民生命健康的重要原因之一，即使患者病情有效控制，暂无生存威胁，但也会造成不同程度的残疾，进而加重家庭及社会负担[1-2]。作为各类脑卒中疾病的独立危险因素，高血压、颈动脉粥样硬化逐渐引起了广泛的社会关注，若出现两组及以上疾病合并，不仅严重降低患者的生活质量，甚至还会危及患者的生命安全。目前，临床治疗高血压、脑梗死合并颈动脉粥样硬化的方案较多，但仍以药物控制为主。刘磊等[3]认为，氨氯地平片、阿托伐他汀钙片均是临床用于调血脂、降压的主要药物，将其用于治疗上述疾病，有助于延缓病情进展，控制恶化速度。现观察氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压、脑梗死合并颈动脉粥样硬化的临床疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月湖北省通山县中医院收治的高血压、脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者58例，采用随机数字表法分为联合组与参照组，每组29例。联合组男17例，女12例；年龄32～58(45.12±1.29)岁。参照组男15例，女14例；年龄31～59(45.08±1.31)岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合《内科学》[4]关于高血压、脑梗死合并颈动脉粥样硬化的相关诊断标准；(2)患者的临床资料相对完整；(3)治疗依从性相对较高的患者。排除标准：(1)肝、肾等器官功能严重衰竭患者；(2)急、慢性感染患者；(3)继发性高血压、高血糖、高血脂患者；(4)合并恶性肿瘤患者；(5)精神障碍或意识障碍患者。

1.3 治疗方法 参照组按医嘱开展常规药物治疗，联合组给予氨氯地平片(苏州东瑞制药有限公司生产，国药准字H20031087)5 mg口服，每天1次；阿托伐他汀钙片[山德士(中国)制药有限公司生产，国药准字J20150080]20 mg口服，每天1次。2组患者均治疗3个月。治疗期间配合科学有效的护理干预，积极开展饮食及运动指导，定期监测血压[5-6]。

1.4 观察指标 比较2组患者的临床疗效、治疗前后血压、颈动脉粥样斑块厚度及不良反应。

1.5 疗效评估标准[7]显效：经过3个月的治疗，患者的病情显著改善，身体指标均已恢复至正常水平；有效：经过3个月的治疗，患者的病情明显缓解，身体指标有所恢复；无效：患者的病情无明显变化，甚至恶化、加重等。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗3个月后，联合组患者临床治疗总有效率为96.55%，显著高于参照组的62.07%，差异有统计学意义(χ2=10.507,P=0.000)。见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血压及颈动脉粥样斑块厚度比较 治疗前，2组患者收缩压、舒张压、颈动脉粥样斑块厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组患者的收缩压、舒张压、颈动脉粥样斑块厚度均低于治疗前，且联合组低于参照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的血压及颈动脉粥样斑块厚度比较

2.3 不良反应比较 联合组患者不良反应总发生率为13.79%，低于参照组的34.48%，差异有统计学意义(χ2=4.406,P=0.036)。见表3。

表3 2组患者的不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

高血压通常伴有心、脑、肾等器官功能损害，因此为临床常见的一种危险性心血管疾病。脑梗死为脑血管疾病的一种常见类型，通常以颅内动脉血管堵塞为主，且大部分患者合并有心脏病、高血压等慢性进展性疾病。随着病情的持续进展，部分患者会出现高血压、脑梗死合并颈动脉粥样硬化等疾病，诱发肢体活动障碍、语言功能障碍、意识昏迷等现象的同时，还严重威胁患者的生命安全，降低生存质量[8]。

氨氯地平片是一种临床常见的钙通道抗结剂，可增强阿托伐他汀钙片的作用效果，延缓患者病情的持续进展。甘琦林等[9]长期研究指出，服用阿托伐他汀钙片可明显改善血液、血脂及血压。临床上联合应用上述两种药物可显著改善高血压、脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者的血压及心血管。保护患者心脑血管健康的首要工作为降低血压水平，从而避免心脑血管疾病，因此，临床治疗高血压、脑梗死合并颈动脉粥样硬化时，应在降低患者血压的同时，消除心脑血管疾病风险因素和动脉粥样硬化危险因素[10-11]。按照医嘱引导患者定时、定量服用氨氯地平片和阿托伐他汀钙片，调节血脂，控制心脑血管疾病及高血压的恶化，减少脑梗死危险因素的同时，还可有效优化患者的血液水平，规避各类不良事件的发生[12]。

本研究结果显示，联合组患者临床治疗总有效率显著高于参照组。说明氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压、脑梗死合并颈动脉粥样硬化可提高临床疗效，改善患者体征及症状。联合组患者不良反应总发生率显著低于参照组。表明与常规药物治疗相比，氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗具有更高的安全性，不仅能防止血栓形成，调节患者血脂，还能尽可能保护患者的各项机体功能，从而避免双下肢水肿、心律失常、头晕、急性心力衰竭等不良反应。此外，治疗3个月后，2组患者的收缩压、舒张压、颈动脉粥样斑块厚度均低于治疗前，且联合组低于参照组。提示高血压、脑梗死合并颈动脉粥样硬化会使患者存在血压异常增高、颈动脉粥样斑块增厚等不良现象，采用氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗可显著降低患者的收缩压及舒张压，同时还可改善颈动脉粥样硬化。

综上所述，氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压、脑梗死合并颈动脉粥样硬化，有助于降低血压，改善临床症状，避免双下肢水肿等不良反应，值得广泛推广或应用。