钟丽强，王 帆，陶秀佳，廖启怡

(广州医科大学护理学院，广东 广州 510182)

护理专业实习期间带教教师单调传统的授课形式已不能满足学生学习的需求，需考虑到学生学习需求的变化、现代教学技术的更新、学生已具备一定学习能力、临床实习排班不固定、受夜班影响部分学生集中授课效果不佳等因素[1]，迫切需要在传统护理教学模式上有所创新和发展。

微课作为一种新型教学资源，具有短小精悍、授课数字资源丰富等特征，成为信息化时代教学的重要辅助手段[2]。相比传统教学模式，基于微课的自主学习更能满足学习者自主、独立和个性化的需求[3]。目前，微课已广泛用于各类教学活动中，但在护理专业实习中的应用研究较缺乏。本研究在了解学生自我导向学习能力的基础上将实用性较强的知识点制作为微课，作为临床实习集中授课的补充，帮助护生突破时间不多、排班密集等学习限制，较快掌握临床知识需求，更好适应临床实习，收到较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取本校护理学院2014级143名护理本科实习生作为研究对象，采用方便抽样方法，实行整群对照，分为观察组和对照组。观察组为本校直属教学医院实习生(85名)，其中男9名，女76名；平均年龄(20.76±0.55)岁。对照组为非直属教学医院实习生(58名)，其中男3名，女55名；平均年龄(20.89±0.69)岁。2组护生均在广州市三级甲等医院实习，采用相同的实习大纲，2组护生的性别、年龄、入校成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学方法

1.2.1.1对照组 采用传统实习教学模式，即集中授课、护理查房模式。授课内容涵盖了微课自主学习内容。

1.2.1.2观察组 除采用传统教学模式外增加微课自主学习模式，集中授课内容与微课自主学习内容不重复。在广泛征求实习医院带教教师意见后将职业防护、感染控制、护理人文、专科护理等护生必须掌握的知识制作成微课，每个知识点时间不超过10 min，具体内容见表1。组织学校教师与实习医院教师团队共同完成微课的制作，先进行集体备课及试讲，然后由专业公司录制，做到重点突出、难点清晰、适当拓展，教学流程完整不拖沓。每2周通过微信平台发布1个微课学习内容，护生自主学习打卡，可重复学习。参照文献[4-5]设计学习效果评分表，分别对提高学习兴趣、促进自身学习、提高学习效率、加深知识理解、达到学习效果5个方面进行评价。

表1 护生临床实习微课制作内容

1.2.2观察指标

1.2.2.1自我导向学习能力测评 2组护生均在实习第4周采用自我导向学习评定量表进行测评，了解护生在实习期间的自我导向学习能力。自我导向学习评定量表是由WILLIAMSON[6]教授研制的自评量表,包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系技能5个维度，每个维度12个条目，共60个条目。采用Likert 5级计分法，分为总是、经常、有时、很少、从不，分别计5、4、3、2、1分。所有条目均为正向计分，护生根据自己对学习的想法和感受选择一个最合适的答案，量表总分为60～300分，分值越高表示学生自我导向学习能力越强[7-9]。

1.2.2.2教学效果评价 2组护生实习4周后对部分授课内容进行闭卷测试，以评价教学效果。题型为单项选择题，每个知识点出4道题，共40题，每题2.5分，总分为100分。对观察组学生进行问卷调查，就微课能否提高学习兴趣等问题进行同意、不同意、不确定3种程度的评价。

2 结 果

2.12组护生实习第4周自我导向学习能力得分比较 2组护生实习第4周测得自我导向学习评定量表总分均处于中等能力范围(141～220分)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组护生实习第4周护生自我导向学习能力得分比较分)

2.2观察组护生对微课自主学习模式教学效果的评价 观察组大部分护生认可微课自主学习模式的教学效果。见表3。

表3 观察组护生对微课自主学习模式教学效果的评价[n(%)，n=85]

2.32组护生实习4周后闭卷测试成绩比较 观察组护生实习4周后闭卷测试总成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护生实习4周后闭卷测试成绩比较分)

3 讨 论

3.1实习教学应注重学习策略指导，采取灵活的教学模式 本研究结果显示，护生具有中等程度的自我导向学习能力，提示临床带教教师应重点进行学习策略指导，帮助护生养成自我管理的良好学习习惯。一方面，带教教师要结合护生的作息安排，灵活运用合作式学习、问题式学习、微课自主学习等方式，促进护生自主学习，提高教学效果[8]；另一方面，实习医院应积极创设自修室、实训练习室、专业图书室等有利于自我导向学习的环境，让护生有更多获取学习资源的便利渠道。这些措施将帮助护生突破学习作息时间不规律、夜班后集中授课教学效果低下等不利因素，为护生养成自主学习的好习惯打下扎实的基础。

3.2微课能创新临床实习教学模式 目前，微课已在护理教学中广泛应用，收到不错的教学效果[10-16]。但多数以配合教师上课的资源存在，且内容多局限在专科护理知识方面。本研究采用院校合作方式，在广泛征求临床带教教师意见基础上针对护生临床知识的薄弱环节，联合医院共同制作职业防护、护理人文、感染控制、专科护理等一系列微课，用于本校3家直属三级甲等临床教学医院的实习教学，有效覆盖了“课前、课中、课后”3个主要教学环节，以及“评价、诊断”2个辅助教学环节，实现了教学模式的创新。护生对自主学习教学模式的评价结果显示，77.6%的护生认同微课可提高学习兴趣，促进自身学习，提高学习效率，达到学习效果；从实习闭卷测试成绩可见，观察组护生大部分知识点测试成绩均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。微课与传统集中授课相结合，设计更符合护生不受排班等因素影响的教学模式，一定程度上能改进集中授课不灵活、效率较差等问题，更为广大护生创造了动态学习条件，值得在护理临床实习教学中广泛推广应用。

3.3建立微课设计共同体，促进教师的发展 微课作为数字教学资源能否在教学中发挥作用，关键是创设合适的微课资源，呈现高水平的制作内容，有效激发护生的学习兴趣。基于此，微课的选题应从护生实际需要出发，围绕人才培养目标，避免纯粹的学科知识教授，而应利用数字资源创设情境，激活护生的已有认知与情感，找到学科知识与自身经验的结合点，符合护生的认知规律和成长特点[17]。同时，不能忽略教师负责任的生动指导，要求教师具备良好的业务水平、信息技术能力。目前，护理师资队伍建设存在一个普遍问题，即学校专职教师较重视理论水平的提高，较少关注临床护理新进展；医院带教教师较重视临床护理进展，而忽略理论知识的更新，这在很大程度上影响了护理教学质量。因此，本研究采用校院合作形式进行实习微课资源库建设，院校教师一起交流探讨，一起备课试讲，准确把握护生学习需求，集聚智慧和力量打造“交流、合作、对话、协商”的微课设计共同体，有效打破了固有屏障，实现了教与学相长的目标。

综上所述，本研究探讨了微课在本科护生临床实习带教中的应用效果。针对护生已具备一定的自我导向学习能力的特点，在广泛征求临床带教教师意见基础上联合医院教师共同制作职业防护、护理人文、感染控制、专科护理等护生临床知识的薄弱环节的系列微课，用于临床护理教学，采取“微课自主学习+传统教学”的教学模式，帮助护生突破学习作息时间不规律、夜班后集中授课教学效果低下等不利因素，受到护生的普遍认可，值得在护理临床实习教学中推广应用。