王青青，郑 爽

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000)

结直肠癌为临床常见胃肠道恶性肿瘤，发病率较高，相关研究表明，我国每年新发病例高达13万～16万人，严重危害患者生命安全[1]。目前，对结直肠癌主要采取手术治疗，如腹腔镜手术。腹腔镜手术具有切口较小、术后恢复快、并发症少等优势，备受医患关注[2]。虽然其属微创手术，但也具有一定创伤性，仍存在一定的并发症。常规术后护理主要以观察患者生命体征为主，对患者机体恢复关注较少，应用效果有限。而多元化护理关注结直肠癌患者整个围手术期，通过予以全面、多元化护理方式，以促进患者机体恢复，缩短患者住院时间[3]。本研究探讨了多元化护理干预在腹腔镜治疗的结直肠癌患者中的应用效果，旨在为未来经腹腔镜治疗的结直肠癌患者护理方案的优化提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 将2018年1-12月在本院展开常规护理干预的50例经腹腔镜治疗的结直肠癌患者纳入对照组，将2019年1-12月在本院展开多元化护理干预的50例经腹腔镜治疗的结直肠癌患者纳入观察组。对照组患者中男29例，女21例；年龄35～58岁，平均(43.26±6.48)岁；左半结肠癌20例，右半结肠癌9例，直肠癌21例。观察组患者中男30例，女20例；年龄36～59岁，平均(43.51±6.51)岁；左半结肠癌20例，右半结肠癌8例，直肠癌22例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2纳入标准 (1)符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》[4]诊断标准，且经手术病理检查确诊；(2)临床资料完整；(3)未合并其他恶性肿瘤。

1.1.3排除标准 (1)心、肝、肾等脏器功能不全；(2)合并感染性疾病；(3)处于哺乳或妊娠期；(4)凝血功能障碍。

1.2方法

1.2.1护理方法

1.2.1.1对照组 术后给予常规护理干预。具体方法：术后常规监测患者生命体征，并讲解正确用药方式及用量。同时，观察患者心理情绪变化，予以针对性心理疏导，提高患者配合治疗的积极性；嘱咐患者的家属准备清淡、易消化、富含维生素食物，促进患者机体恢复等。

1.2.1.2观察组 在常规护理干预基础上给予多元化护理。具体方法：(1)健康教育，于术前1 d对患者进行健康宣教，讲解结直肠癌发病原因、手术疗效等，提高患者疾病认知度；同时，讲解术后可能出现的并发症，并向患者讲解解决的方法。(2)术前干预，要求患者术前6 h禁食，术前2 h禁饮，并于术前1 d晚上服用12.5%碳水化合物溶液800 mL；术前1 d晚上用肥皂水清洗肛门，进行肠道准备。(3)术中干预，患者入手术室前将手术室温度调至26 ℃左右，并于术中做好保暖工作；使用腹腔冲洗液时先将冲洗液加热至40 ℃再应用。(4)术后锻炼，①上肢运动，于术后第1～2天指导患者做上肢运动，示范并指导患者握拳，反复紧握6次；根据患者恢复情况，示范并指导其做屈伸运动，适当外旋双肩关节，并屈伸肘部关节，各关节反复屈伸5次，每天做3次。②下肢运动，于术后第3天指导患者做下肢运动，示范并指导患者抬举下肢，抬举时保持下肢、躯干角度为45°左右，共练习6次；指导患者用双手抱住膝关节进行膝关节屈伸锻炼，待关节靠近胸部后再还原，重复6次，每天做3次。③深呼吸，示范并指导患者采用腹式深呼吸，以促进肺部扩张，呼吸训练共重复6次，每天做4次；若患者肺部有痰则需先指导其有效咳嗽后再进行训练。④收缩肛提肌，患者取仰卧位，躺平放松，嘱其缓缓吸气，吸气时间约5 s，保持约1 s后吐出，重复做8次，每天做2次。

1.2.2评价指标

1.2.2.1胃肠功能恢复情况 统计2组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后首次进食时间等。

1.2.2.2并发症发生情况 统计2组患者干预期间尿潴留、肺部感染、下肢静脉血栓等发生情况。

1.2.2.3护理满意度 应用本院自制护理满意度量表评估2组患者护理满意度，此量表Cronbach＇s α系数为0.785，重测信度为0.860，总分为100分，≥90分为非常满意，70～<90分为满意，<70分为不满意，总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者术后胃肠功能恢复情况比较 观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后首次进食时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后胃肠功能恢复情况比较

2.22组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.32组患者护理满意度比较 观察组患者整体护理效果明显优于对照组，护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

结直肠癌是一种发生于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于中老年男性，发病机制尚未明确，多认为与结肠息肉、慢性溃疡性结肠炎、遗传等因素有关[5-6]。腹腔镜手术是目前临床治疗结直肠癌的常用手段，其相较于以往的开腹手术，利用腹腔镜镜头更有利于观察病变情况，切除微小病灶，疗效确切[7-8]。腹腔镜根治术虽为微创手术，但仍会对机体造成创伤，术后仍易发生肺部感染、尿潴留等并发症，延长患者恢复时间，而采取有效护理可提升患者术后恢复效果，降低发生并发症的风险。

既往对结直肠癌患者腹腔镜术后多采用常规护理，包括生命体征监测、用药指导等，虽具有一定干预效果，但并未全方位关注患者恢复情况，故应用存在局限性[9]。多元化护理是一种新型护理模式，此模式相较于常规护理，在患者围手术期采取多种干预措施，以促进患者机体恢复，提高护理干预效果[10]。本研究结果显示，术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后首次进食时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，整体护理效果明显优于对照组，护理总满意度明显高于对照组，提示多元化护理干预能促进患者胃肠功能恢复，降低发生并发症的风险，提升护理效果，促进患者术后恢复。分析其原因在于，多元化护理通过对结直肠癌患者术前进行健康宣教，有利于提高患者疾病认知度，继而促使其配合临床治疗，且于术前嘱咐患者适当服用碳水化合物，有利于补充机体所需能量，减少手术耗损；同时，术中做好手术室温度、体温保护等护理工作，有利于减轻患者机体应激反应，继而促进机体胃肠功能恢复。此外，术后指导患者上、下肢运动，深呼吸，收缩提肛训练等，可加速机体体能恢复，促进肢体血液循环，且可提升身体与外界空气进行交换，提高膀胱收缩功能，继而降低下肢静脉血栓、肺部感染、尿潴留等并发症发生率[11-12]。由此可见，多元化护理干预效果更佳；同时，予以全面护理干预，促进患者转归，继而可提高其护理满意度。

总之，腹腔镜治疗的结直肠癌患者经多元化护理干预有利于胃肠功能恢复，降低并发症发生率，提高护理满意度。