陈思芸，李 清

(中山大学附属第三医院，广东 广州 510000)

冠心脏是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病，是临床常见的慢性病之一，严重影响患者生活质量。焦虑、抑郁是冠心病患者常见的不良心理状况[1]。长期处于焦虑、抑郁状态会严重影响冠心病患者身心健康。因此，冠心病患者自我管理能力水平的提升、情绪管理的加强对患者身心健康的稳定十分必要。本研究探讨了冠心病患者自我管理能力及伴发焦虑、抑郁的相关性，旨在为今后冠心病患者临床护理工作提供启发。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 选取2019年7-10月广州市某三级甲等医院收治的31例冠心病患者作为研究对象进行横断面调查。

1.1.2纳入标准 (1)年满18岁；(2)临床诊断为冠状动脉粥样硬化；(3)小学及以上文化程度；(4)能进行语言及书面沟通并对本研究知情同意。

1.1.3排除标准 (1)合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等；(2)有精神病史；(3)近期曾使用抗抑郁药；(4)病情垂危。

1.2方法

1.2.1问卷调查 包括一般资料调查表、冠心病自我管理行为量表(CSMS)和医院焦虑抑郁量表(HADS)。共发放问卷31份，回收31份，有效回收率为100%。

1.2.2CSMS 该量表由任洪艳等[2]根据慢性病自我管理理论编制，主要用于测评冠心病患者自我管理行为水平。共7个维度，包括不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、急救管理、疾病知识管理、日常生活管理、治疗依从性管理。采用Likert 5级评分法，总分为27～135 分，分数越高表示自我管理能力水平越高。

1.2.3HADS 该量表广泛用于综合医院临床各科焦虑、抑郁的检测，包括3个部分，总表HADS-t、焦虑亚量表HADS-a、抑郁亚量表HADS-d。评价标准为亚量表分：0～7分为无表现，8～10分为可疑，11～12分为有反应，12～21分为肯定存在症状[3-4]。

1.2.4一般资料调查表 (1)人口学特征，如患者年龄、性别、体重指数(BMI)、文化程度，以及睡眠情况、药物费用占比等；(2)疾病学特征，如患者病程、冠状动脉狭窄情况、左心室射血分数等。

2 结 果

2.1一般资料 31例患者中男21例，女10例；年龄小于或等于65岁占38.7%，>65岁占61.3%。整体文化程度较高，本科及以上占35.5%；部分患者睡眠质量存在问题，极差者占16.1%，差者占25.8%；冠状动脉狭窄20%～70%者占61.3%。见表1。BMI 19.95～30.47 kg/m2，平均(24.31±2.68)kg/m2；左心室射血分数50%～73%，平均(62.0±0.6)%。

表1 一般资料(n=31)

2.2自我管理情况 31例患者自我管理能力总体处于中等水平，占74.2%。大部分患者不良嗜好管理、日常生活管理能力处于高水平；而治疗依从性管理得分最低，31例患者均处于中低水平。见表2。

表2 自我管理情况(n=31)

2.3焦虑、抑郁情况 31例患者中出现焦虑症状20例(64.5%)，抑郁症状20例(64.5%)，同时出现焦虑、抑郁症状18例(58.1%)。

2.4冠心病患者自我管理能力与焦虑、抑郁的相关性 冠心病患者自我管理能力总体上与焦虑、抑郁不存在相关性；在疾病知识管理能力维度上与焦虑呈负相关。见表3。

表3 冠心病患者自我管理能力与焦虑、抑郁的相关性研究(r，n=31)

3 讨 论

3.1冠心病患者自我管理情况 冠心病是常见慢性病之一，随着近年来慢性病管理项目的陆续开展，患者生活质量得到提升[6]。有研究表明，慢性病患者自我管理能力直接决定着患者的预后和生活质量[7]；高水平自我管理能力对冠心病患者具有积极意义。本研究结果显示，31例患者自我管理能力的不良嗜好管理和日常生活管理维度得分高于其他维度，与健康教育讲座、病区优质护理的开展有关。让患者时刻注意到饮食需健康，生活需规律，戒烟、酒，适当运动。31例患者治疗依从性管理得分最低，均处于中低水平。患者医嘱依从性低，存在不按时服药、准时复诊等问题。与社区随访、互联网+医院建设尚未完善有关。张文婷等[8]对冠心病患者自我管理能力水平调查结果显示，25.0%患者自我管理能力水平良好，63.9%患者自我管理能力水平一般，低于本研究患者自我管理能力水平。可能与本研究样本量小，以及冠心病自我管理项目推行多年有关。目前，冠心病患者自我管理能力有所提升，但总体上仍处于中等水平，仍需加强对冠心病患者自我管理行为现状及影响因素的了解，针对性地对其进行干预，进一步提高冠心病患者自我管理能力。

3.2冠心病患者焦虑、抑郁情况 有研究表明，冠心病发病率呈逐年增加趋势[9]。本研究31例患者中出现焦虑症状者占64.5%，出现抑郁症状者占64.5%，同时出现焦虑、抑郁症状者占58.1%，明显高于一般人群(11.5%～24.1%)[5]。可能与冠心病病程长、疗效有限、需长期服药有关。长期处于焦虑、抑郁会严重影响病程发展，造成不利影响。预防焦虑、抑郁症状的发生对冠心病患者是十分必要的。

3.3冠心病患者自我管理能力与焦虑、抑郁相关性 有研究表明，冠心病患者自我管理能力可影响其焦虑、抑郁情绪，自我管理能力差的冠心病患者焦虑、抑郁评分越高[8，10]。本研究结果显示，冠心病患者自我管理能力总体上与焦虑、抑郁不存在相关性，与相关研究结果不一致[11-13]。可能与本研究样本量少有关。此外，本研究结果显示，在疾病知识管理能力维度上与焦虑呈负相关，焦虑症状得分越高，患者疾病知识自我管理能力水平越低。存在焦虑症状的冠心病患者无法充分集中注意力，对疾病相关知识学习主动性差，不愿交流患病自我感受等，可能是焦虑症状得分越高疾病知识管理得分越低的部分原因。本研究旨在探究自我管理能力与焦虑、抑郁之间是否具有相关性，二者的确切关系尚需进一步调查。

综上所述，冠心病患者实施自我管理相关措施后其生活质量得到提高，再次住院率、病死率显著下降[14-15]。冠心病患者疾病转归及生活质量的提高离不开自我管理行为的完善。本研究结果显示，冠心病患者疾病知识自我管理能力与焦虑症状得分呈负相关。在冠心病患者临床护理中需注意二者的关联，及时了解患者有无焦虑、抑郁症状，针对性地完善患者自我管理行为。此外，冠心病患者自我管理能力与焦虑、抑郁之间的关系尚需进一步明确，从而全方面提高冠心病患者的生活质量。