宋轶任，黄 劼，廖 峻，赵洪鉴

(成都大学附属医院神经内科，四川 成都 610081)

前庭神经炎是目前临床常见的周围性眩晕类型，在眩晕门诊就诊者中可占8%，仅次于良性阵发性位置性眩晕及梅尼埃病[1]。该病起病急骤，主要表现为自发性眩晕、恶心、呕吐、眼震、不稳感等，在急性期可对患者造成极大的困扰，严重影响其生活及工作[2]。目前，临床针对性治疗前庭神经炎的药物相对较少，前庭抑制剂被认为只用于改善急性期严重症状，不可长期使用，因其可能延缓中枢代偿[3]。此外，以倍他司汀使用率较高，需坚持服用至症状完全消失，但部分患者经系统治疗后仍可遗留较长时间的头晕、昏沉感及失衡感[4]。另外，激素被认为对部分患者有效，但激素的疗效尚不确切，相关文献报道也提及激素对症状改善的争议性[5]。有研究表明，即使经正规治疗，患者前庭功能恢复率也欠理想[6]。故临床需要更多有效改善前庭神经炎患者症状及预后的药物，但目前尚少见相关药物疗效的文献报道，本研究探讨了薄芝糖肽在急性期用于前庭神经炎的有效性，以期为临床治疗提供更多用药思路。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2017年1月至2018年12月在本院神经内科住院治疗的前庭神经炎患者50例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组25例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.1.2诊断标准 (1)急性发作的眩晕，可伴恶心、呕吐，持续时间数小时，病前1～2周有类似“上呼吸道感染”的前驱感染史；(2)查体见自发水平眼震或自发的水平扭转眼震，且甩头试验阳性，无其他神经系统症状；(3)无耳鸣、听力下降等听力症状；(4)头部CT及磁共振成像影像学检查排除中枢性器质性病变；(5)排除其他周围性眩晕及全身性疾病导致的眩晕。

1.1.3纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)病程处于1～3 d内；(3)患者对本研究知情同意，并配合完成相关查体及评分。

1.2方法

1.2.1治疗方法 研究组予以薄芝糖肽注射液(扬州制药有限公司)4 mL，用250 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，每天1次，共治疗14 d；口服甲磺酸倍他司汀片[卫材(中国)药业有限公司]12 mg，每天3次，共治疗1个月；对照组仅给予甲磺酸倍他司汀片，用法、用量与研究组相同。

1.2.2观察指标 使用眩晕残障程度评定量表(DHI)对2组患者入院后用药治疗前、治疗1个月后进行评分，以了解患者治疗前后眩晕程度及生活质量。

2 结 果

2组患者治疗前DHI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后DHI评分均明显下降，且研究组患者治疗后DHI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后DHI评分比较分)

3 讨 论

虽然前庭神经炎属周围性眩晕范畴，但急性发作期往往会对患者造成极大的困扰，严重影响患者工作及生活。某些患者头晕症状可持续较长时间，究其原因可能是眩晕症状导致焦虑等情绪障碍及因对眩晕的恐惧而产生顽固的情绪相关性头晕；另外，部分患者可能获得长期的前庭功能障碍[7]。尽管目前前庭神经炎的发病机制多被认为与病毒感染有关，但据文献报道，患者血清病毒抗体检测不支持此学说[8]，且相关随机对照研究提示，抗病毒药物治疗相对安慰剂对前庭神经炎患者预后并无差异[9]。虽然目前激素类药物被普遍认为对前庭神经炎有效，但循证研究结果显示，激素对前庭神经炎的疗效缺乏依据，仍存在较多争议[10]。基于上述原因，建议临床应用激素时应事先与患者充分沟通[11]，而相当部分患者对使用激素类药物存在抵触情绪，使激素在前庭神经炎治疗中的作用更显薄弱。另有系统评价提示，甲钴胺对前庭神经炎的治疗可能有效[12]。前庭康复训练被广泛认为对前庭神经炎的康复有帮助，但目前的文献报道均提示前庭康复训练必须联合药物治疗[13-14]。总之，目前仍缺乏缓解症状并改善患者预后的特异性治疗药物。

本研究使用DHI评分评估了2组患者眩晕症状及前庭功能障碍程度。DHI为目前较为常用的对眩晕所致生活残障程度的可靠、有效的量化评估工具，并可用于眩晕的疗效及康复状况的评估。DHI评分包含25个条目，且同时包含功能、情绪、躯体3个子指数，从多维角度全面评估患者症状，具有较高的内部一致性信度及相关性[15]。目前尚有研究使用日常活动前庭功能障碍等级评分、眩晕评定量表评分系统等评估患者症状，但均缺少相关研究评价其可靠性。由于日常活动前庭功能障碍等级评分来源于国外，其中部分条目对国内患者并不十分契合，而眩晕评定量表评分系统设计过于简单，易受患者及评价者主观印象的影响，因此，本研究均未采用。

薄芝糖肽注射液主要组分为多糖和多肽，可用于治疗前庭功能障碍、高血压等引起的眩晕，目前已有研究表明，薄芝糖肽治疗前庭性眩晕有效[16]；同时，有学者指出，应用薄芝糖肽有助于突聋伴眩晕患者的眩晕症状在短时间内改善，恢复患者生活自理能力[17]。本研究结果显示，研究组患者治疗后DHI评分明显低于对照组，提示早期应用薄芝糖肽有助于改善前庭神经炎患者眩晕症状，缩短病程，提高患者生活质量，可于临床药物治疗中推广应用。