谢南珍，官 莉

(重庆市人民医院护理部，重庆 401121)

糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大严重危害人类健康的疾病，是目前全球发病率最高的慢性疾病之一。据WHO统计估计，到2030年将有约5.52亿例糖尿病患者，成为人类健康一大负担，经济负担预计将由2010年的3 760亿美元增加至2030年的4 900亿美元[1-2]。据WHO预测，到2030年糖尿病将成为第7位主要死亡原因。在中国，糖尿病发病率快速升高，估算糖尿病患者数量达1.14亿[3-4]；患病人数远高于美国、英国等发达国家，位居全球第一位。

目前，糖尿病足是最常见的代谢性疾病之一，已成为全球性健康问题[5]。在糖尿病患者中糖尿病足发生率高达25%[6]，并成为下肢非创伤性截肢的首要原因[7-8]，且首次截肢后5年内再次截肢概率也高达50%[9]，而5年生存率仅为31%[10]。因此，糖尿病足领域研究成为世界糖尿病研究领域关注的焦点，相关文献报道数量呈不断增长趋势。科学知识图谱是显示科学知识的发展进程和结构关系的一种图形，是科学计量学具有前景的研究方向。本研究采用科学知识图谱的方法分析了糖尿病足领域的研究现状和前沿，旨在为深入开展糖尿病足相关问题研究奠定基础。

1 资料与方法

1.2方法

1.2.1检索方法 检索策略为主题=(“diabetic foot” OR “diabetic feet”)。时间范围为数据库建库至2019年9月30日，文献类型限定为论著(Articles)，将检索到的所有记录下载并保存为纯文本文件供下一步分析。

1.2.2基本情况分析 采用R语言bibliometrix包[11]对下载的记录进行整理和分析，获取纳入研究的基本情况、时间、高产作者、主要关键词、主要来源期刊等信息。Web of ScienceTM核心合集数据库自2008年开始纳入资助机构字段，因此，对2008年后发表研究的资助机构进行了分析。

1.2.3网络分析 采用美国德雷赛尔大学陈超美团队设计、开发的CiteSpace软件(5.5.R2版本)及VOSviewer进行分析，主要包括科研合作网络分析、被引网络分析和术语共现网络分析等，以探索糖尿病足的研究力量分布、研究基础、研究热点及前沿等。主要获得糖尿病足研究的国家和主流学术群体合作网络、经典文献、演化趋势及前沿热点，绘制可视化图谱。为减少发文量很少的国家对分析结果的影响，设定纳入分析的阈值为每个国家发文数大于20篇，进行聚类和构建国家间合作网络。对发文量大于20篇的研究机构、发文量大于10篇的作者构建合作网络。采用CiteSpace软件，时间切片设置为3年，纳入阈值设置为每个时间切片里被引次数最高的50篇文献，制作糖尿病足领域文献共被引知识图谱，并进行聚类分析。文献共被引网络图谱中关键文献是图谱中连接2个以上不同聚类的关键节点，且中心度和被引频次相对较高，是该领域中由一个时段向另一个时段过渡的关键节点。CiteSpace能对关键节点进行计算和测量，并在文献共被引网络中用紫色圆圈显示，明显的视图效果使用户很易看到那些具有较高中心度的节点。本研究对中心度最高的10篇文献的主要内容进行了总结和分析。将各个研究聚类采用时间线显示各个聚类随着时间的变化情况。采用以关键词为节点，纳入阈值为每个时间切片的高引30篇文献进行分析。以体现出文章的核心主题与主要内容，对关键词的词频变化的分析可了解糖尿病足研究领域的研究热点。运行CiteSpace软件制作糖尿病足研究领域的关键词共现知识图谱。

2 结 果

2.1基本情况分析

2.1.1纳入研究对象基本情况 按设定方法进行检索，共检索到研究文献5 162篇。发表年限为1999—2019年，平均每篇文章引用18.52篇参考文献，共采用了6 556个关键词，18 016名学者参与了研究。此外，288名作者发表了只有1名作者的论文363篇。

2.1.2时间分布 文献分布从1999年开始，总体呈逐年快速增加趋势，2017年度发表的研究数量几乎是1999年的5.44倍，总体年均发文量增长率为7.25%。见图1。

2.1.3高频关键词和论文主要发表期刊情况 高频关键词为“DIABETIC FOOT”，主要发表期刊为“INTERNATIONAL WOUND JOURNAL”。见表1、2。

部分儿童在接种前会紧张、哭闹等，家长也对疫苗接种存在一定的担心，亦可出现紧张、急躁等不良情绪，故而护士应在接种前后做好儿童及家属的心理护理工作，使其能够减轻心理压力，保持心态平稳，能够积极配合，使预防接种工作顺利完成，对于减少不良反应、避免纠纷有着至关重要的作用。

表1 糖尿病足领域主要使用关键词

表2 糖尿病足领域论文主要发表刊物

2.1.4资助机构分析 美国卫生及公共服务部、美国国立卫生研究院、中国自然科学基金委员会是糖尿病足领域研究的主要支持机构。

2.2合作网络分析

2.2.1论文主要发表国家和合作情况 美国在糖尿病足研究领域发文量居第一位，占总发文量的26.56%，远高于排名第二的英国(7.42%)，说明美国在该领域遥遥领先；其后依次为德国、中国、意大利等。见表3。41个国家/地区(来自40个国家)纳入构建国家间合作网络，并聚类为5类。见表4。国家间合作以美国-英国、美国-加拿大、美国-荷兰、美国-中国、英国-德国、英国-荷兰之间的合作最为密切，合作发表的论文数目最多。

表3 糖尿病足研究领域主要研究国家分布(n=5 162)

表4 国家(地区)间合作网络各个聚类的主要构成国家(地区)

2.2.2研究机构间合作网络分析 以华盛顿大学、亚利桑那大学、迈阿密大学、哈佛大学发文量最高，而合作关系则以华盛顿大学-瓦普吉健全的医疗保健体系、亚利桑那大学-罗莎琳德富兰克林医科大学、迈阿密大学-曼彻斯特大学之间合作最为紧密。

2.2.3作者合作网络分析 ARMSTRONG DG是此领域的重要贡献者，发文量达121篇，遥遥领先其他作者。见表5。

表5 糖尿病足研究领域研究主要作者

2.3糖尿病足领域研究文献聚类和关键文献分布

2.3.1文献共被引聚类分析 共得到9个聚类，分别为下肢截肢、糖尿病足的预防、骨髓炎、活性皮肤替代物、伤口愈合、伤口治疗、愈合时间、足畸形、足部感染。见图2。经时间演进分析，近年来的主要研究方向为糖尿病足下肢截肢和糖尿病足的预防方面。

2.3.2关键文献分布 关键文献主要研究内容涉及发病机制、临床指南、治疗方式等。见表6。

表6 关键文献分布

2.4糖尿病足研究领域研究热点分析 主要分为6个研究热点方向，分别为溃疡形成机制、伤口愈合、骨髓炎、外周动脉病变、流行病学、神经病变等。见图3。

3 讨 论

本研究采用信息可视化工具Citespace和VOSviewer，采用文献计量学方法对Web of ScienceTM核心合集数据库的糖尿病足领域相关研究进行了分析，展示了全球范围内糖尿病足研究的力量分布、学术机构、国家及相互之间的合作状态，并采用文献共被引方式探索了近20年糖尿病足研究领域的热点和前沿演进过程。结果显示，从时间上来看，自1999年以来，发文总体快速增加，说明糖尿病足研究受到学者和资助机构的重视，取得了重要进展。这是由于随着经济快速发展，糖尿病和糖尿病足发病率不断增长的趋势引起了学者的关注和重视，同时，也是由于经济发展使得有足够的经济能力进行相关研究。研究资金主要来自美国、中国、英国等机构，与这些国家本身经济实力较强或经济发展较快有关。研究结果主要发表于以伤口和糖尿病为主的专业期刊上。

就研究力量和资助而言，欧美国家依然是研究和资助的主力，与欧美国家经济实力强、研究起步早、糖尿病发病率高、糖尿病足作为重要并发症等原因受到学者和资金资助机构的重视密切相关。而中国由于近年来经济实力的增长，其论文发表量和基金资助力度和数量也明显增加，且总数排在继欧美之后。在合作方面，也由于欧美国家研究起步早，研究成果居于世界前列，且合作密切，联合发文最高的前3名均为欧美国家之间的合作，而美中合作排在第4位，同时，中国单独发文总数居第4位，说明糖尿病足在中国的严重形势，以及中国对糖尿病足研究的重视。ARMSTRONG DG发文量最高，为此领域研究的代表性人物。

本研究通过文献共被引分析，进行聚类和时间分析得到糖尿病足研究领域的发展历程、现状和前沿，得到每个聚类的核心关键词。结合时间和每个聚类的核心关键词，可将研究分为4个阶段。第1阶段以感染和愈合时间为核心，主要研究感染在糖尿病足发生、发展中的作用及抗感染治疗，以及糖尿病足愈合时间和影响因素；第2阶段以伤口治疗和糖尿病足影像学改变为核心，根据提取的关键词，可分析为研究了各种治疗方式，如血管成形术、截肢等疗效，以及采用磁共振成像方式探索各种因素对血流、组织等进行检测和评估；第3阶段以骨髓炎、活体植皮及糖尿病足的治疗为核心；第4阶段主要研究下肢截肢和糖尿病足的预防，探索下肢截肢的影响因素，以及避免糖尿病足发生的方式和因素。

糖尿病足越来越受到学者的重视，探索下肢截肢的影响因素，以及避免糖尿病足发生的方式和因素是目前的研究重点。糖尿病足的发生机制复杂，其影响因素较多。陈静等[22]研究表明，糖尿病足的截肢率与多个因素有关，溃疡严重情况、炎症因素、营养状况、肾功能及冠心病等是影响患者截肢的独立危险因素，因此应加强对糖尿病足的早期预防和干预，从而降低截肢发生率。

糖尿病足重在预防，应引起临床医护人员及患者的高度重视，早期干预可控制的危险因素，对患者做好全面的评估和综合管理，如加强患者有关糖尿病足相关知识的健康宣教，促进其养成良好的生活方式(合理饮食、穿合适的糖尿病足鞋)，避开危险因素(戒烟、控制血糖)并定期进行检查(注意慢性病并发症的排查与治疗)，以预防糖尿病足的发生，提高患者的生活质量，降低截肢率和病死率。对已治愈的足部溃疡，须强化干预危险因素，定期复查，避免溃疡的复发。

本研究也存在一定的局限性：(1)研究数据为Web of ScienceTM核心合集数据库中的相关文献记录，未纳入其他语言的研究，因此，无法确保数据的完整性，对结果可能会产生一定的偏差。(2)参数设置方面对时间分区设置的不确定性，以及其对随后的阈值的设置影响难以掌握，对结果的准确性均可能产生一定的影响。(3)主要采用文献共被引的方式探索了研究的现状和前沿，还需通过细读文献进行验证。尽管如此，本研究作为一种学术研究方式，快速探索了糖尿病足的研究历程、现状和前沿，为糖尿病足的学术研究、发展与规划提供了一定的参考与借鉴。