后外结合前内微创入路治疗复杂后Pilon骨折

2021-01-16郑铁钢李永乐刘爱文刘晓伟许英杰韩胜义刘晶星

河北北方学院学报(自然科学版) 2021年8期

关键词：手术

李超，郑铁钢，李永乐，刘爱文，刘晓伟，许英杰，韩胜义，刘晶星，康锦

(1.中国人民解放军陆军第八十一集团军医院骨科四病区，河北张家口 075000；2.张家口市第一医院，河北张家口 075000)

-Huber等[1]最早使用“三踝Pilon骨折”描述后踝冠状位骨折，Hansen[2]于2000年归纳提出后Pilon骨折概念；2013年俞光荣[3]、2017年张建政等[4]相继对其进行了分型；Topliss等[5]、Chen等[6]先后报道其约占全部Pilon骨折的5.6%、6.4%，而Pilon骨折占所有下肢骨折的1%，占所有胫骨骨折的5%～10%。临床上后Pilon骨折并不罕见，后Pilon骨折冠状位常累及内踝、合并踝关节后脱位、带有die-punch骨块(踝关节软骨面损伤)等特殊病理损伤。

近年来随着对后Pilon骨折治疗研究的深入，各种传统手术入路，如后外侧、后内侧或后内与后外联合入路等得到广泛应用，同时后踝内固定种类、复位方法也得到很大改进。新近有学者提出经踝管后内入路ORIF[7]，但因后Pilon骨折不仅存在Pilon骨折“薄弱软组织严重损伤及其手术治疗带来的困难[8]”的问题，其后侧入路多涉及血管神经束及肌腱与腓骨避让、绕开等，加之临床经验缺乏，临床治疗争议颇多。

我们行后外侧入路进腓骨及后踝骨折块内固定，以后踝稳定骨折块为模板重建胫骨粉碎远端，同时选择内侧偏前方的微创入路，置入内侧主力锁定钢板内固定治疗包括内踝在内的内侧柱甚至前方的复杂后Pilon骨折，探讨该类复杂后Pilon骨折的内固定疗效，现报道如下。