张倩雯，郑伟青，朱希聪

[1.台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院，浙江台州318000；2.浙江省台州医院，浙江台州318000]

1 临床资料

患者女，25岁，因“全身皮肤硬化2年现皮疹仍有扩大趋势，于2018年1月”就诊于我科门诊。患者6年前在我院诊断为急性粒细胞性白血病（M2a型中危型），于2013年12月在我院行异体骨髓移植，供者为白细胞抗原全相和的胞妹，术前术后曾予环孢素、吗替麦考酚酯以及甲氨蝶呤治疗。移植术后3个月、9个月分别出现肝功能异常、胃食管炎，均我院血液肿瘤科住院治疗，期间胃镜提示食管溃疡，下段萎缩变窄、慢性浅表性胃炎，诊断为慢性移植物抗宿主病，间断使用他克莫司、甲泼尼松龙等抗排异治疗好转后出院。2年前自双侧大腿内侧开始出现条索状皮肤肿胀，硬化，无明显自觉症状，当时未予处理，后类似皮疹逐渐增多、变大，逐渐波及躯干、四肢。

体格检查：全身浅表淋巴结未及肿大，心肺腹查体未见明显异常，腰腹部、四肢见图1A～C，可见灰褐色条索状硬化性斑块，不能捏起，双侧踝关节表面皮肤紧绷发亮，触之粗糙，较硬，活动稍受限，无毛细血管扩张，无雷诺现象。

辅助检查：血尿粪3大常规检查、抗核抗体、腹部B超、胸片未见明显异常，生化提示AST 108 U/L，ALT 73 U/L。皮损病理活检提示：表皮萎缩，皮突消失，真皮增厚，胶原纤维致密、增宽，皮肤附属器减少，血管及附属器周围炎性细胞浸润，见图1D。

初步诊断为“硬皮病样表现的慢性移植物抗宿主病（cGVHD）”。

图1 慢性移植物抗宿主病患者皮损及皮损组织病理像