江兰芝

（江苏省连云港市妇幼保健院产房，江苏 连云港 222006）

持续性枕横位及枕后位是造成难产的常见因素，在分娩过程中，胎头枕部因宫缩发生转动，若不能使胎头枕骨转向前方而是位于母体盆骨后方，产妇在宫口尚未全开时，使用腹压可能会造成产妇提前疲劳和宫颈前唇水肿，后期分娩困难，使第二产程延长，增加产妇产后出血和感染的风险[1]。此外产程延长后常需产钳助产增加了新生儿窒息和胎内窘迫的风险，围产儿死亡风险增加。持续性枕横位及枕后位的发病率在5%左右，但发病后手术率在90%以上，剖宫产率较高[2]。因此，采取有效的护理措施调整胎头枕位，使胎儿重心转至枕前，有效缩短产程，减少产妇痛苦和剖宫产率至关重要。本次研究以我院收治的64例产妇为例，探讨不对称体位护理在纠正持续性枕横位及枕后位中的应用，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2019年4月于我院就诊的宫口扩张4cm以上产程阻滞的持续性枕横位及枕后位产妇64例，随机分为观察组（32例）和对照组（32例）。纳入标准：①两组产妇均符合临床难产诊断标准；②所有患者均自愿签署知情同意书；③产妇配合度良好。排除伴随其他严重心血管疾病或器官疾病的产妇。观察组产妇年龄为21～37岁，平均（27.32±5.72）岁；对照组产妇年龄22～37岁，平均（27.96±5.84)岁。两组产妇一般资料无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。

1.2 方法

两组产妇均排空膀胱，实验组实施不对称体位护理，当宫缩效果欠佳时，静脉滴注0.9%NS500 mL加缩宫素2.5 u，调至有效宫缩。产妇站在固定好的椅子上，一只脚踏在椅子上，腹股沟与大腿之间角度为90°，大腿与小腿角度呈90°，另一只脚踏在地上，左枕后或左枕横位抬左脚，右枕后或右枕横位抬右脚，宫缩时，反复前后摆动椅子上的腿。对照组实施传统侧卧位，若患者为左枕横位或左枕后采取左侧卧位，右枕横或右枕后则采取右侧卧位，从而使胎儿借助地心引力及杨树浮力重心前移转至枕前。

1.3 观察指标

记录并比较两组产妇的分娩结局及不同分娩方式的成功率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组产妇分娩结局

观察组剖宫产1例，阴道分娩31例；对照组剖宫产7例，阴道分娩25例；观察组阴道分娩成功率（96.88%）显著高于对照组（78.13%），差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 比较两组产妇分娩结局[n（%）]

3 讨 论

分娩过程中的正常衔接方式是胎头以枕横位及枕后位衔接，随分娩过程中的有效宫缩，胎头将有旋转至枕前位，如果胎儿不能转向前方，将导致产程延长甚至难产[3]。持续性枕横位及枕后位是分娩过程中常见胎位，一旦发生就会使得胎头通过产妇产道的阻力和经线增加，产妇宫颈扩张缓慢，胎头下降延缓或停滞，不仅会极大加强产妇分娩痛苦，严重情况下甚至可能直接造成产妇或胎儿死亡。因此，需提早诊断和评估胎头位置，从而采取有效措施帮助产妇分娩。产程早期产妇感到肛门下坠表明胎头可能处于枕后位，医护人员也可通过听胎心音、腹部触诊、超声报告等方式进行诊断，进而根据产妇以及胎儿具体情况进行正对性分娩方案的采取，最大程度降低产妇痛苦程度。目前，临床上常采用传统侧卧位的方式帮助分娩，但较易导致产妇手臂麻木和疲劳，疼痛感明显，产妇很难长时间坚持。有研究表明，不对称体位护理作为一种新的护理方式可以在很大程度上改变胎儿位置，且见效快，所需时间短，在降低难产发生率和剖宫产率方面有积极意义。本次研究结果显示，观察组阴道顺产率（96.88%）显著高于对照组（78.13%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示不对称体位能够有效提高阴道顺产成功率，减少剖宫产和手术的概率。

综上所述，不对称体位护理纠正持续性枕横位及枕后位可有效促使胎儿转至枕前位，促进胎先露顺利下降，可有效缩短产程和减轻产妇痛苦，进而改善妊娠结局，具有较高的临床价值。