刘 玉

(南阳市豫西协和医院彩超室,河南 南阳 474500)

心肌梗死病发后常因心肌纤维收缩和舒张功能受损导致心肌细胞收缩及舒张能力降低，造成心室局部功能障碍，常会引起心律失常、室壁瘤等并发症，对患者生命安全有较大威胁[1-2]。因此，有效的评价心肌梗死患者心脏结构及功能，可指导临床治疗。放射性核素造影是临床常采用的检查心功能方法，虽具有较高的准确性，但会对患者造成一定辐射伤害。而超声三维斑点技术是在斑点追踪成像技术与三维超声心动图基础上发展起来的技术，可以全面、动态的观察心脏形态及运动轨迹，哪一种效果更为显著仍存在争议[3-4]。基于此，本研究旨在探讨超声三维斑点技术在心肌梗死患者心功能诊断中的应用效果，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准，选择2018年1月至2019年12月间我院收治的256例心肌梗死患者作为研究对象，其中男174例，女82例；年龄46～74岁，平均(62.37±3.02)岁。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①均符合心肌梗死诊断标准[5]；②患者均签署知情同意书；③无精神疾病，可完成相关检查。(2)排除标准：①合并心脏先天畸形；②合并凝血功能障碍；③合并其它类型的心肌疾病。

1.3 方法所有患者均检测心功能指标[舒张末期左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)、舒张末期室间隔厚度(Left ventricular end-diastolic ventricular septal thickness，IVST)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)及左室每搏输出量(stroke volume，SV)]。

1.3.1 斑点追踪成像技术检查 采用GE ViVi E9的4V-D心脏容积探头进行检测，分析软件为Echo PAC在机分析软件，取患者左侧卧位，连接心电图，设置探头频率为1.7～3.3 MHz，于心尖四腔心切面采集图像，调节帧频至患者心率的40%，按探头“全容积”成像按扭，让患者屏住呼吸，存储患者4个心动周期的左心全容积动态图像，之后采用分析软件校准患者心切面心尖和二尖瓣水平，之后进行软件分析相关参数。

1.3.2 超声三维斑点技术 采用Philips IE33超声成像系统，X3-1型三维探头，采用实时三维QLAB后处理分析软件，设置频率为1.0～3.0 MHz。取患者左侧卧位，先以二维超声探头于心尖四腔心切面开始采集图像观察心脏形态及结构，之后开始采用三维探头进行采集，模式选择Full Volume，从心尖部开始连续采用患者4个心动周期的三维容积数据，调整检查参数，查看呈现的画质是否清晰，保留画质清晰、能够利于诊断的图像。采用实时三维QLAB后处理分析软件处理超声容积数据，测量心功能相关参数。

1.3.3 单光子发射计算机化断层显像(single photon emission computerized tomography，SPECT)成像系统检查 采用Infinia SPECT成像系统进行检测，取患者仰卧位，静脉注射锝99后采用心电图门控，对患者实施心脏实施功能成像，测量相关参数。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料采用“均数±标准差”表示，多组间采用单因素方差分析，两两间比较采用SNK-Q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法检测心室结构指标对比斑点追踪成像技术、超声三维斑点技术及SPECT成像系统检查LVPWT、IVST比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同检查方法检测心室结构指标对比

2.2 不同检查方法检测心功能指标对比超声三维斑点技术、SPECT成像系统检查LVESV、LVEDV均低于斑点追踪成像技术检查，差异有统计学意义(P<0.05)；超声三维斑点技术、SPECT成像系统检查LVEDV、LVESV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；斑点追踪成像技术、超声三维斑点技术及SPECT成像系统检查LVEF、SV比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同检查方法检测心功能指标对比

3 讨论

心肌梗死常指急性心肌梗死，是临床常见的内科疾病，可引发严重并发症，常可危及患者生命安全，临床治疗需及时对心功能进行评估，给予对症治疗[6-7]。目前，放射性核素造影是临床检查心功能的常用方法，其测量结果准确性高，误差小，但该检查方法具有辐射损伤，常会给患者身体带来二次伤害。磁共振成像具有较高的诊断价值较高，对心脏软组织的分辨率高，但检查期间需要患者高度配合，且价格昂贵，难以普遍应用[8]。因此，探索更加安全有效的心功能检查方法具有重要临床意义。

本研究以SPECT成像系统检查为金标准，结果发现超声三维斑点技术、SPECT成像系统检查LVESV、LVEDV均低于三维斑点技术检查，但超声三维斑点技术、SPECT 成像系统检查LVEDV、LVESV未见明显差异，提示超声三维斑点技术检查心肌梗死患者心功能的效果更为显著。分析原因在于，超声三维斑点技术是在斑点追踪成像技术及三维超声心动图基础上发展起来的技术，能够从三维立体空间上追踪心肌结构、运动斑点，通过对不同心动周期时的心肌细胞特征进行追踪，可以较好的反映心肌细胞不同旋转角度和应变特性，从而精细的观察心肌的微观结构[9-10]。心肌梗死病发后，梗死局部组织会出现炎症反应，导致心肌细胞水肿、坏死，心肌收缩及舒张能力下降，形态较椭圆形有所偏离。程诚等[11]研究指出斑点追踪成像技术能较好的反映心室结构，应用于心功能的诊断中具有一定价值。但斑点追踪成像技术有声束角度局限性，难以真实的反映心功能。而超声三维斑点技术采用高清矩阵探头，可对心肌进行三个方向的探测，摆脱了声束角度的限制，可探测靶扫描区域内心脏各切面或节段的任何区域，从而更全面的反映心肌梗死患者心脏舒张及收缩功能的变化[12-13]。通过探头获得三维容积数据后结合心电图处理，之后再采用全容积模式成像模式可得到心脏的三维容积图像，采用实时三维QLAB后处理分析软件处理图像，可获得心脏的局部、整体形态特征，从而更好的评价心脏功能[14-15]。本研究还存在纳入样本少的缺点，准确性还待后期加大样本进行一步验正，以明确超声三维斑点技术在诊断心功能中的应用价值，为未来心功能的诊断提供有效依据。

综上所述，对于心肌梗死患者，采用超声三维斑点技术诊断其心功能价值较高，可较好的反映心脏舒张及收缩功能。