戚文艳，江 会，余 慧

(同济大学附属第一妇婴保健院 1.产科；2.护理部，上海 201204)

孕前肥胖、孕期增重(Gestational Weight Gain,GWG)过度将会严重危害母婴健康，可致使妊娠期高血压、妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)、产后出血、巨大儿、早产、剖宫产比例升高以及新生儿窒息情况的发生，其中以孕期体重增加过度引起的不良妊娠结局问题最为突出，日益受到医学界的关注[1-2]。我国孕妇人群中，孕期体重增加过度的比例约26.0%～50.9%，并呈现出区域间的不均衡性，与一些不良的妊娠结局密切相关[1，3]。本研究旨在调查475例孕妇孕前BMI及孕期增重情况，明确其对妊娠结局的影响，从而为科学有效地管理我国孕妇孕前与孕期体重提供支持。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样方法，选取2019年9月至2020年1月间于上海市第一妇婴保健院住院分娩475例孕妇为研究对象。纳入标准：我院建卡；定期产检；单胎活产。排除标准：心脏、肝肾功能不全者；孕前高血压、糖尿病者；多胎妊娠；出生缺陷畸形。最终纳入475例，年龄20～42岁，平均年龄(30.67±3.84)岁。

1.2 方法(1)一般资料：查询产检手册与病历记录，包括年龄、身高、孕前体重、分娩前体重、孕次、产次、分娩孕周、分娩方式、产后出血量等。(2)根据孕前BMI(kg/m2)进行分组[4]：低体重(BMI<18.5)组；体重正常(BMI：18.5～24.9)组；孕前超重(BMI：25.0～29.9)组；孕前肥胖(BMI≥30.0)组。(3)计算孕期增重(kg)=分娩前体重-孕前体重，采用我国中华医学会妇产科学分会2018年孕期增重标准[4]，进行分组，不同孕前BMI(低体重、正常体重、超重及肥胖)孕期增重范围分别为12.5～18.0 kg、11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg及5.0～9.0 kg，高于范围值即为孕期增重过度；低于范围值为孕期增重不足。(4)妊娠结局指标：分娩方式、产后出血、妊娠期高血压、GDM、巨大儿(新生儿出生体重≥4000 g)。

1.3 统计学分析应用SPSS 22.0统计分析软件，计数资料采用频数与百分比表示，计量资料以“均数±标准差”描述。孕前BMI和孕期增重与妊娠结局单因素分析，采用方差分析与卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况、孕前BMI及孕期增重分组情况本研究中，孕前BMI分组中，低体重组、体重正常组、超重组与肥胖组分别为47例(9.9%)、368例(77.5%)、52例(10.9%)和8例(1.7%)；孕期增重分组中，增重不足组、增重适宜组、增重过度组分别为141例(29.7%)、213例(44.8%)、121例(25.5%)。不同孕期增重组孕妇的一般情况比较，见表1。

表1 不同孕期增重组孕妇的一般情况比较

2.2 不同孕前BMI水平妊娠结局比较在孕前BMI分组中，孕前肥胖组妊娠期高血压、GDM发生率最高，分别为87.5%、75.0%；孕前超重组剖宫产、分娩巨大儿的比例高于其他组，分别占63.5%、13.5%。结果显示，不同孕前BMI水平的孕妇妊娠期高血压、GDM、剖宫产、巨大儿的发生，差异均具有统计学意义(P<0.05)。孕前BMI水平对产后出血的影响，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同孕前BMI水平妊娠结局比较[n(%)]

2.3 不同孕期增重水平妊娠结局比较本次研究中，有51例妊娠期高血压患者。孕期增重过度组妊娠期高血压21例，约占41%。孕期增重过度组剖宫产、巨大儿的出生比例高于孕期增重不足组、孕期增重适宜组。不同孕期增重组别妊娠期高血压、剖宫产、巨大儿的发生，差异均具有统计学意义(P<0.05)。孕期增重水平对妊娠期糖尿病、产后出血的影响，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同孕期增重水平妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

3.1 孕妇孕前超重与肥胖、孕期增重过度的发生率本研究475例研究对象中，12.6%的孕妇存在孕前超重与肥胖问题，与国内张丹丹等人[5]调查结果一致。本次研究结果还显示，44.8%的孕妇孕期增重适宜，25.5%的孕妇增重过度，接近于谢婷[3]的26.2%孕妇增重过度的研究结果，但低于国内外其他的研究(37%～57%)[1-2，6]。导致这种差异的原因可能有：(1)孕期增重的适宜范围划分标准不同，多数研究使用美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)2009年修订标准[7]，本研究采用中华医学会妇产科学分会2018年划分的适合中国人群标准[4]，这可能使调查结果不同。(2)与选择样本人群及样本量有关。本研究在一线城市医院进行，医疗资源更为丰富，水平先进，获取相关知识便捷，使患者更加注重自身体重控制，导致研究结果低于其他研究。(3)BMI分类标准不同，也会使调查结果有所差异。孕期增重过多现象较为普遍，妊娠期间补充营养过剩、饮食无节制，活动减少，没有科学的控制体重意识，从而使体重增长不当，不利于母婴健康。

3.2 孕前BMI、孕期增重过度对妊娠结局的影响

3.2.1 孕前BMI对妊娠期糖尿病的影响 本次调查中不同孕前BMI水平对GDM的发生，差异有显著性统计学意义(P<0.01)，与陈晓璐[8]等结果相同。陈晓璐等[8]研究显示孕前肥胖是GDM的独立危险因素。孕期体质量增加过多是孕妇血糖水平升高的危险因素，可造成机体胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常及胰岛素受体异常等；另外，孕期不健康的饮食以及活动减少也导致血糖水平增高，妊娠期糖尿病增加巨大儿、新生儿低血糖、儿童肥胖的风险。因此，孕前控制体重对减少GDM及其并发症具有重要意义。

3.2.2 孕前BMI、孕期增重对妊娠期高血压的影响 本次调查分析得出，孕前肥胖组、孕期增重过度组妊娠期高血压的发生率分别高于其他组别，差异有统计学意义(P<0.05)。Salihu等研究[9]认为肥胖妇女与正常体重妇女比较，其妊娠期高血压的患病风险增加了4.5～8.7倍。Haugen等[10]队列研究也发现，孕期体重增加过度会显著增加妊娠期高血压的风险。肥胖引起代谢功能改变，血压升高；此外，妊娠期增重过多使孕妇的交感神经过度兴奋，导致血压水平上升，增高妊娠期高血压的患病风险[11]。因此，对此类孕前超重和肥胖、孕期增重过度人群，应及早进行饮食和生活方式干预，合理控制体重，预防高血压及其并发症的发生，减少对母婴健康的威胁。

3.2.3 孕前BMI、孕期增重对剖宫产的影响 本研究显示，孕前BMI分组中，孕前超重组剖宫产的比例高于其他组；孕期增重分组中，孕期增重过度组剖宫产比例最高。孕期体重增长过度与剖宫产率上升有关，陈晓璐等的Logistic回归分析发现孕期体质量增加过度是剖宫产的危险因素,妊娠期间体重增长越多，剖宫产的风险就越大[8，12]。在Goldstein等[13]应用IOM推荐的孕期增重标准的研究中，妊娠期体重增加过度的产妇剖宫产风险增加了4%。在孕期中，肥胖孕妇随体重增长，盆腔软组织也随之增厚，产道直径变得更窄，从而大大增加了难产的风险；或者有些孕妇对催产素反应性低、敏感性弱，从而使剖宫产机率增高。因此，科学管理体重对合理选择分娩方式至关重要，且能够促进医疗资源的合理利用。

3.2.4 孕前BMI、孕期增重对巨大儿的影响 此次调查发现，孕期增重过度组分娩巨大儿的比例最高。不同孕前BMI、不同孕期增重水平巨大儿的发生，差异均具有统计学意义(P<0.05)。国内外一系列研究[3，14-15]认为孕期体重增长过多会显著增加巨大儿的出生比例，孕期增重过度组患者与增重正常组患者比较，分娩巨大儿的风险增高了6%。肥胖导致孕妇机体代谢水平异常，使胎盘功能改变，导致胎儿利用葡萄糖与游离脂肪增多而过度增长，而巨大儿更容易增加新生儿低血糖的风险。保健人员应向孕妇正确宣教体重增加过多的危害，可利用多种方式如现代化手机APP、微信等手段[16-17]，进行孕期增重宣教与监督，以减少巨大儿的出生率，保障母婴健康。

4 结论

孕前超重与肥胖、孕期增重过度问题愈加普遍，并且增加妊娠期高血压、GDM、剖宫产、巨大儿等不良妊娠结局的发生，严重危害母婴健康。医护人员应予以高度重视，提高孕妇控制体重的意识，利用现代移动医疗的优势，给予其个性化的指导；以孕前BMI为基础，制定合理的增重范围；由医师、护士、营养师多学科团队合作，合理增加营养，适当活动，以科学有效地管控体重；干预时间越早越好，提前至孕前开始干预为最佳，并贯穿至整个孕期，积极协助孕妇控制合适的体重，以改善母婴健康状况。