孔维芳，王行炜，谢常宁

（中南大学湘雅医院耳鼻喉科，湖南 长沙 410008）

喉癌患者往往存在比较严重的焦虑、抑郁状况，由于恶性肿瘤的影响，导致生活质量下降严重。因此，需要针对喉癌患者术后研究制定积极、科学的护理策略，有效预防术后并发症。本文将探讨循证护理结合预见性护理方式在喉癌术后护理中的实际应用价值。循证护理是指护士以相关科研成果为基础，通过借鉴相关临床经验，从而制定一套适用于喉癌患者的护理方案。而预测护理是根据患者的当前阶段或者表现出来的某种状态，根据已了解的该疾病的发病性质，从而判断病人在恢复过程中可能出现的意外情况，准备预防方案的护理手段。主要特点早做准备，早预防，早干预，循证护理为护理工作各种提供了科学性，预测护理为护理工作提供了积极性、主动性。

1 对象及方法

1.1 研究对象

于中南大学医院湘雅医院在2018年1月份～2019年12月份时间区间内的178例患者作为研究对象，此178名患者皆为喉癌患者。研究对象的纳入标准如下：①明确诊断为喉癌。②采用手术方案治疗。③听力和语言表达正常，能较好配合调查。研究对象排除标准如下：①患有其它重大疾病或身体残疾。②有精神病史。随机将当前的178例研究调查对象再细分为89例早期观察患者调查组和89例对照组，患者均确定为89例原发性耳鼻咽喉癌中晚期复发患者。

1.2 研究方法

第一步：使用焦虑自评量表、生活质量试验前调查量表、抑郁自我测评量表分别对两组抑郁患者的症状进行了调查和测试，记录了以下生活质量试验前的数据。

第二步：分析对照组是否应用循证预见性护理常规的长期循证护理预见性常规护理的治疗方式，观察组是否应用这种循证预见常规的长期护理治疗方式后再结合照组应用循证预见性常规护理的治疗方式。

第三步：观察组与实验组用相应的护理方式进行干预之后，再次利用焦虑自评量表、生活强迫症质量调查程度测量表、抑郁自评程度测量表分别对两组抑郁患者生活质量进行了调查质量测试。

第四步：将两组实验对象的SAS、SDS、SF-36得分进行比较，在此基础上计算并发症发生的概率。

1.2.1 调查问卷

（1）焦虑自评量表：将对患者的焦虑程度转化为数据化的评估，按照规定标准，最后结果得分越高表示焦虑的程度越严重。

（2）抑郁自评量表：将对于抑郁症患者的焦虑严重程度的评估转化为数据化的评估。焦虑自评得分量表一共有20条得分的项目，将各项目的得分数据符合要求和可得分比例转化为一个粗粉，标准得分为粗分的1.25倍。最后结果得分越高表示焦虑的程度越严重。

（3）生活质量量表：生活质量量表主要包括：研究对象的八个功能方面。通过检测这八个方面的指标，可以鉴定患者的整体健康真实状况。生活质量表的评分越高表明研究对象的实际生活质量越好。

1.2.2 护理方法

（1）常规循证护理

循证护理是将循证护理的研究依据、护理人员的专业知识和技能、以及循证护理患者的实际护理情况这三个基本条件相结合，合理地制定出一套科学的循证护理方案。循证护理大致来说为成立一个循证护理研究小组，提出循证问题，寻找有效实证，运用方法进行实证四个基本的步骤。①成立循证小组：常规的专业循证小组护理成员一般包括具有主任助理护士长1名、责任助理护士2名，成员的学历均严格要求必须为统招大学本科，接受了一系列专业的护理系统的培训并基本熟练掌握了各种专业的护理系统操作方法。②提出问题：针对鼻咽喉癌术后常见的并发症：术后呼吸道出血、皮下气肿、呼吸道细菌感染、切口感染及咽瘘等，梳理了护理的过程中潜在的一些护理问题，并将护理问题进行分类和结构化，为寻找合适的实证治疗方法做好了准备。③寻找实证：根据鼻咽喉癌治疗患者早期提出的治疗意见进行深入搜索、查证，并充分研究结合以往的临床相关的实践经验，为患者的术后临床治疗和晚期护理工作制定了一套科学的喉癌临床治疗护理术后治疗工作策略。④运用实证：具体的工作方法主要包括：将患者的头颈部轻度前倾，减轻患者颈部的水肿和与皮肤切口缝合的张力，并及时加强皮下气道的日常护理，避免引发气肿患者剧烈的咳嗽造成过度的拉伸运动引起的出血；严密地观察皮下气肿的症状发展变化情况，需要时，及时电话通知医生降低皮下的压力，防止纵隔气肿及气胸的发生；注意保持空气清新，湿化皮下气道，严格的无菌操作，防止呼吸道的感染；并及时加强皮下气管伤口及套管的日常清洗、消毒、保持清洁、干燥，防止鼻饲管的切口感染；适情况下可以延长鼻饲管的留置时间，防止发生咽瘘。

（2）循证护理改进

本研究针对喉癌患者术后生活自理能力严重下降，焦虑、抑郁程度严重和并发症复杂等问题，对传统循证护理方法进行了改进。主要包括：针对喉癌患者术后生活自理能力严重下降问题进行护理，定时给哮喘患者翻身、拍背，辅助其排痰；确保鼻饲液的温度、稠度；定期帮助患者肢体翻身用手拍击改善血供，保证住院患者的呼叫卫生控制中心系统工作正常、保持入住病房医区内环境整洁无障碍、确保患者入住厕所、走廊等保护杆位置无损坏，定时定期进行室内杀菌消毒。

（3）预见性护理

预见性的护理方法主要是根据呼吸道疾病的发展规律和变化的特点，预见性护理人员在全面了解病人病情的基础上，制订有效的预见性护理方案和措施。由于对病人及可能在手术中发生的各项护理情况都有了充分护理准备，因而护理人员能够及时地快速反应，采取有效的护理方案和措施。具体的工作内容主要包括：严密地监视手术患者具体病情的变化，严格检查并及时确认所有针对术后呼吸道出血、皮下气肿、呼吸道细菌感染、咽瘘等各种并发症的具体预防措施以及是否能够得到有效地实施；及时地检查套管的情况。护理方法采用持续滴液进行湿化的方法代替采用间断滴液进行湿化的方法，并及时根据病人的痰液滴出浓度及时调整痰液滴入的速度。

1.3 统计学方法

本文的研究对两组抢救的持续时间和术后住院并发症的早期发生率等相关数据进行了分析统计。本文的研究结果可以釆用于pspspspss18.对全国计量系统资料中的资料构成数据进行比较结果分析，使用了平均数±标准差公式进行了对比描述，数据的资料构成比例则使用%标准差公式进行了对比描述。管理数据资料比较检验结果一般采用t方法进行模式检验，计数器对数据资料的各种比较方式检验及其结果一般需要采用单列b行方式检验。以平均统计数值除以P＜0.05为准的数理差异相关系数统计分析方法具有对科学研究数理统计学的重要指导意义。

2 结 果

表1表示两组临床病人并发症发生率的比较值，可以发现观察组病人并发症综合发生率要低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者的术后并发症情况

表2给出了两组护理干预患者在医院接受的第一次护理干预前后的sds、sas平均得分的统计情况。结果显示，观察组和对照组的在接受护理干预前的区别不大（P＞0.05）。其中情绪护理治疗观察组两位病人均在接受情绪心理治疗干预后，两组护理病人的抑郁和心理情绪治疗护理综合得分都较其他对照组病人有所明显性的下降，而抑郁观察组的情绪护理评分sdsas综合得分和心理治疗观察组的情绪护理评分sdsas评分得分都明显地大幅低于情绪护理组和对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者的SAS和SDS得分情况

表3给出了两组护理患者在接受护理干预前的日常生活用品质量的总量和本表（sf-36）每年平均护理得分的计算情况，表4给出了两组护理患者接受护理服务干预后的日常生活用品质量的总量和本表每年累计平均得分的计算情况。结果显示，观察组和临床对照组的在临床护理前的平均得分sf-36得分平均水平之间区别不大，具有明显的高可比性（p＜0.05）。进行长期护理治疗干预后，两组每位病人的平均值sf-36得分都较高于观察对照组病人的程度增加，而高于观察组的每位病人总体健康、躯体疼痛、精力、情绪心理角色扮演功能和精神心理恢复功能的得分明都低于实验对照组（p＜0.05）。

表3 干预前两组患者的SF-36得分情况

表4 干预后两组患者的SF-36得分情况

3 讨 论

结果表明，观察组对照组表现出了的护理效果，具体表现切口出血情况减少了、呼吸道感染、皮下气肿、咽瘘等喉癌术后并发症的发生率明显降低了。

3.1 循证护理改进应用分析

由术后于并发症容易出现在喉癌手术中，一般认为循证护理能从根本上为患者预防并发症提供医疗护理方法和策略，而各种预见性的应用护理能够有效提升护理的主动性。在传统的循证护理的基础上结合预见护理，能够有效地确保预见性护理的措施被及时有效地制定和实施。

3.2 预见性护理应用分析

由于手术后容易出现并发症，并且病情比较复杂。循证护理能为预防并发症提供科学正确的护理策略；预见性护理则能够有效提升护理的积极性以及主动性。在循证护理的基础上结合预见性护理，能确保护理措施能被及时有效地实施。在本研究中，预见性护理被用于预防脱管、痰痂阻塞气道、误吸等情况，并积极有效执行针对各种并发症的预防措施。

本文将术前改良的咽喉癌循证治疗护理方法结合具有预见性的护理方法应用于护理，通过观察病人病情，及时发现其症状的变化，对于可能的术后并发症预先地制定了相应的并发症护理和治疗措施。研究结果表明，本文的咽喉癌护理治疗方法比较于常规的循证护理方法，既减少了慢性咽喉癌术后并发症的发生率，提高了咽喉癌患者的日常生活护理质量，并且有效地降低了咽喉癌患者的焦虑和抑郁的程度，值得进一步的临床研究推广应用。