蔡晓琳，陈丽玲，张伟玲，张丽霞

目前恶性骨肿瘤常采用“术前化疗+手术+术后化疗”的治疗方案[1-3]。化疗是目前治疗骨肿瘤最有效的手段之一，及时有效的化疗在提高病人生存率、预防脏器转移、挽救病人生命过程中有巨大的积极作用[4-6]。恶性骨肿瘤一线化疗药物有顺铂、甲氨蝶呤、多柔比星、异环磷酰胺、阿霉素等[7]。异环磷酰胺属于烷化剂，在体外无活性，在体内对多种移植性肿瘤均有明显抑瘤作用，常用于恶性淋巴瘤、肺癌、肉瘤、乳腺瘤等的治疗[8-9]。由于其特异性差，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞也有影响，会带来严重的毒副反应[10-11]。骨髓抑制是化疗后较常见、最严重的毒副反应，通常发生在化疗后3～15 d骨髓抑制期，以外周血白细胞、血小板和红细胞的迅速减少为主要临床表现[12-13]。及早发现化疗后血常规的波动规律，及时治疗并预防毒副反应，同时给予针对性的护理是完成整个化疗的重要保证。本研究对我科异环磷酰胺化疗后出现骨髓抑制的病例分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月—2018年2月在中山大学附属第一医院骨肿瘤科接受异环磷酰胺化疗后出现骨髓抑制的病人资料为研究对象。入选标准：①接受异环磷酰胺化疗；②白细胞计数<1.0×109/L或中性粒细胞计数<0.5×109/L；③术前病理证实为恶性骨肿瘤；④未接受放疗史。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，符合中山大学附属第一医院伦理委员会要求。共入选36例，男19例，女17例；年龄15～65岁，平均22.25岁；其中骨肉瘤26例，尤文肉瘤3例，纤维肉瘤2例，滑膜肉瘤1例，横纹肌肉瘤2例，间叶源性恶性肿瘤2例，既往化疗多周期24例，12例为首次化疗。

1.2 治疗方法 病人白细胞计数<1.0×109/L，立即通知医生安排入院治疗，将病人安置于单人房进行隔离，病房每日2次紫外线消毒，限制探视及外出，以防交叉感染；0.1%西吡氯铵含漱液(依信)漱口，早、中、晚及3餐后漱口各1次；重组人粒细胞刺激因子注射液300 μg+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉输注，每日2次。血小板计数低于正常者给予注射用重组人白介素-Ⅱ 3 mg+0.9%氯化钠注射液1.5 mL皮下注射，每日2次；血小板计数低于40×109/L者给予输血小板治疗。给予7例病人预防性静脉输注头孢二代抗生素(安可欣)，9例病人根据血培养结果给予青霉素类+酶抑制剂，8例病人给予β-内酰胺类抗生素，6例病人给予碳青酶烯类抗生素，6例病人给予头孢菌素类+酶抑制剂治疗。36例骨髓抑制病人的化疗方案见表1。

表1 36例骨髓抑制病人化疗方案

1.3 研究方法 回顾性分析36例病人的血常规结果。骨髓抑制诊断标准按世界卫生组织(WHO)制定的诊断分级标准[14],其中Ⅳ度骨髓抑制诊断……