章 顺，王 成 ，钱苏波，丁 煜，王 晨，段黄琪，夏维敏，沈海波

1.上海交通大学医学院新华临床医学院，上海200092；2.上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科，上海200092

前列腺大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma，LCNEC）十分罕见，只有少数案例报道。大部分前列腺LCNEC 发生于长期的雄激素剥夺治疗（androgen deprivation therapy，ADT）之后，极少部分始发即为前列腺LCNEC。我们报道最近诊断的1 例前列腺LCNEC 患者，并结合文献报道的前列腺LCNEC 案例，对其特征、诊断、治疗、未来展望等进行讨论。

1 临床资料

67 岁男性因“进行性排尿困难伴排便困难7 月余”于2018 年8 月至上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科门诊就诊。血清总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen，tPSA） 为24.50 ng/mL。MRI 提示“前列腺癌，膀胱底壁受侵”。穿刺病理提示“前列腺癌，Gleason 评分9 分（5+4）”。全身骨显像未提示骨转移。患者既往有高血压、糖尿病病史5 年余。TNM 分期：cT4N0M0。根据2019 年欧洲泌尿外科协会（European Association of Urology，EAU）指南，考虑诊断为高危局部晚期前列腺癌。MDT 讨论后遂于2018 年8—10 月行新辅助治疗：内分泌治疗[最大限度去势治疗（戈舍瑞林+比卡鲁胺） ]联合多西他赛化疗（75 mg/m2，3 周方案）。治疗后复查血清tPSA 降至0.05 ng/mL，排尿排便困难症状明显缓解。2018 年11 月19 日行耻骨后前列腺癌根治术。术后病理（图1）提示“前列腺腺癌（Gleason 分级5+4），pT4N0M0，膀胱颈活检提示癌细胞浸润，故术后给予局部放射治疗（35 次）+继续维持最大限度去势治疗（戈舍瑞林+比卡鲁胺）。

2019 年5 月26 日患者因气促于呼吸内科就诊，收入RICU 治疗，行胸部CT 增强发现“纵隔、肺门多发淋巴结肿大，心包积液、胸腔积液”（图2A、B），给予吸氧、抗感染（抗生素+强的松龙）、双侧胸腔引流。……