邓新霞

据国家统计局公布，2019 年底我国65 岁以上人口已达到17 599 万人，占全国总人口的12.57%［1］。随着社会人口老龄化的快速发展，失能、空巢、独居老人不断增多，相应产生的老年人慢性病护理需求也在与日俱增。其中对于在养老机构中长期卧床的这部分老人，由于他们缺乏慢病知识、自我健康管理难、依从性差以及难以精准诊疗［2］，成为了目前突出的难题。为此，国家卫生计生委在2018年4 月6 日出台了《关于印发推进家庭医生签约服务的指导意见的通知》，提出利用移动互联网构建家庭医生服务平台，实现以家庭医生签约制度落地为突破口的医疗服务模式创新。本研究通过对与我院合作的三家医养结合养老机构长期卧床病人的卧床并发症进行调查与分析，探讨“互联网+”护理服务干预下对减少养老院长期卧床病人并发症的可行性。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究从佛山市禅城中心医院合作的三家医养结合养老机构中抽取260 例卧床患者。本研究经我院医学伦理委员会批准进行，所有研究对象入组前均知情同意并签署知情同意书。按患者入组顺序根据随机数字表法将64 例患者分为观察组和对照组，每组各32 例。随机分为观察组和对照组各130 例。260 例调查对象中，男性112 例，女性128 例，年龄55-80 岁，两组患者一般资料可比。

1.2 方法 两组均按照医疗机构卧床病人进行规范护理管理，观察组增加“互联网+”护理服务干预措施。六个月后调查两组患者的误吸、坠积性肺炎、泌尿道感染发生率。两组均录入“个人基本信息表”，观察组增加以下干预措施：（1）签订家庭医生服务协议；（2）通过微信群解答共性问题、团队微信号解答个体及隐私问题；（3）工作日日间可通过禅医好医生APP 进行图文咨询或视频问诊、夜间6-10 时可拨打服务手机咨询健康问题；（4）病情稳定患者可在网络诊室指导护理及康复。

1.3 统计方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，分别统计观察组和对照组发生误吸、坠积性肺炎、泌尿道感染的例数，观察组和对照组比较采用χ2检验，P＜0.05 认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组发生误吸例数比较 见表1。

表1 干预前后两组发生误吸例数比较

2.2 干预前后两组发生坠积性肺炎例数比较 见表2。

表2 干预前后两组发生坠积性肺炎例数比较

2.3 干预前后两组发生泌尿道感染例数比较 见表3。

表3 干预前后两组发生泌尿道感染例数比较

3 讨 论

长期在养老机构卧床的患者大多具有中风偏瘫、痴呆、骨折等慢性基础疾病，这类患者发生误吸、坠积性肺炎、泌尿道感染的风险远远高于能自主活动的老人。由于养老机构大部分照护员都缺乏专业的护理知识和技术，难以及时发现上述并发症的苗头和及早进行科学有效的处理，导致许多本来可以预防的并发症逐步发展到严重程度。一旦发展到严重需要住院治疗的时候，长期卧床的老人又面临转运困难、医院床位紧张及后续康复缓慢等问题。因此，做好长期卧床老人并发症的早期防治意义重大。

近年来，互联网技术逐步深入医疗领域，解决了不少传统医疗服务无法处理的问题。在本研究中，结果提示“互联网+”护理服务相较于对照组能显著降低养老机构长期卧床老人的误吸、坠积性肺炎、泌尿道感染的发生率。分析其原因为通过“互联网+”护理服务能够及时了解养老机构长期卧床老人的身体健康，传授养老机构照护员关于长期卧床并发症的防治知识，发现问题及时给予医疗诊治、护理指导和建议，从而减少了并发症的发生。相关文献也表明［3-5］，利用“互联网+”护理服务能够有效减少具有慢性基础病患者的并发症发生，改善患者生活质量。

总体来说，“互联网+”护理服务具有以下三大优势：①减少并发症，降低住院率：“互联网+”护理服务可以利用视频问诊功能对老人进行远程监管，提供早期、有效的治疗和护理措施，阻止并发症的发生和及早截断并发症的发展，有助于降低急诊就诊率和住院率，既节省了医疗资源，又减轻了患者的家庭经济负担。如耿壮丽［6］等对86 例卧床休养老年患者实施了1 个月的分组干预，结果显示增加了微信延伸护理干预的观察组患者在压力性损伤发生少于对照组。②延伸护理服务，提升医疗质量：“互联网+”护理服务改变了传统护理只能在医院实施的局限性，把护理理念和技术延伸至家庭或养老机构中，实时监控患者的身体状况，及时提供科学有效的护理指导，减少患者往返医院次数，提高医疗服务质量。如颜文静［7］等对120 名来自农村的高血压患者实施6 个月的分组干预，结果显示加入互联网的延续性护理能明显提高患者的自我管理能力。③增强健康意识，实现医养结合：护理人员可通过“互联网+”护理服务主动向养老机构的照护员提供专业知识和护理要点的讲解，使他们可持续、反复且有针对性地学习与了解，增加对长期卧床并发症的认识，掌握协助老人变动体位、拍背、喂食、锻炼的要点，为实现医养结合提供更好支持。

综上所述，“互联网+”护理服务应用于养老机构长期卧床病人，能明显减低卧床并发症的发生率，促进了优质医疗服务资源协同共享，降低老百姓的就诊成本，提高了患者的生活质量，值得进一步探索、完善和推广。