周敏 范志慧 曾文健 朱标标 郭榕喜 梁文坚 李典鸿*

为了强化基层医疗技术，三甲公立医院优质医疗资源下沉，“组团式”帮扶佛冈县中医院。为了提升急诊院前救治技术水平，回顾性分析佛冈县中医院2018 年1 月至2019 年12月院前出车服务情况，为建设县级急救诊疗中心及人才培养提供科学依据，促进院外内无缝对接。本研究收集了佛冈县中医院2年的院前急救患者病历资料，将对患者性别、年龄、疾病情况及死亡原因进行统计学分析，现汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 收集清远市佛冈县中医院2018 年1 月00：00 至2019 年12 月24：00 院前出车急救患者1014 例，其中空跑次数104 例。将空跑剔除后，着重研究910 例患者。

1.2 方法 对所有院前急救病历资料，包括患者年龄、性别、疾病谱情况及死亡原因进行统计分析。

1.3 统计学方法 对计数资料采用百分比进行描述，组间比较采用χ2检验进行分析。P＜0.05 表示差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 院前急救患者性别及年龄分布情况 见表1、表2。

表1 院前急救患者性别分布情况

表2 院前急救患者年龄分布情况

2.2 院前急救患者疾病谱分布情况 见表3、表4。

2.3 院前急救患者创伤类疾病分布情况 见表5。

2.4 院前急救患者死亡疾病分布情况 见表7。

3 讨 论

3.1 佛冈县中医院院前急救疾病谱情况 清远市佛冈县位于广东省中部，属山区县，面积1295 平方公里，户籍人口32.07 万，其中城镇人口13.97 万人［1］。从2018 年1 月至2019 年12 月佛冈县中医院院前急救疾病谱分析情况来看，有效出车率为89.74%，其中男性患者为主，占比为66.37%。

表3 院前急救患者疾病谱分布情况

表4 创伤与非创伤疾病谱分布情况

表5 院前急救患者创伤类疾病分布情况

表6 车祸伤与非车祸伤分布情况

表7 院前急救患者死亡疾病分布情况

创伤类疾病排第一位，占比为58.24%，其次分别为神经系统、心血管系统、呼吸系统、中毒、消化系统、内分泌系统、肿瘤等。创伤导致死亡人数占比为35.71%，死亡病因第一位，其中车祸伤导致死亡是主要的创伤致死原因。

3.2 佛冈县中医院院前急救患者与年龄的相关性 从910 例院前急救患者年龄来看，主要分布在21-70 岁之间，占比为70.88%。71 岁以上患者占比为21.32%。从比例来看，主要为青中年患者，青中年为家庭的主要劳动力，现因疾病或者创伤致残、致死，严重影响家庭收入，甚至拖累整个家族，导致生活贫困。

3.3 佛冈县中医院院前急救患者创伤类疾病情况分析 从910 例院前急救患者来看，有530 例来自于创伤类，占比为58.24%，前三名分别为车祸伤400 例（75.47%），跌倒伤68例（12.83%），打架伤30 例（5.66%）。从整个创伤类疾病谱分析来看，主要创伤来自于车祸。主要原因在于县城人口相对集中，交通繁忙，目前城区内暂未限制摩托车、电动车等出行，导致车祸增加。其次酒后驾驶和故意伤害事件增加；城市建设中大多数外来工缺乏安全教育和培训，缺乏劳动防护等均造成外伤比例的增加［2］。

3.4 佛冈县中医院院前急救患者死亡疾病情况分析 从院前急救患者死亡情况来看，主要为车祸致死10 例（35.71%），猝死7 例（25.00%），心血管疾病致死5 例（17.86%），车祸伤致死仍为首位，车祸伤大部分为严重的复合伤及颅脑外伤，院前急救医生规范化的救治尤为重要，快速包扎止血、脊柱固定与搬运，稳定循环，减少二次损伤。提高院前急救人员的创伤急诊规范救治能力，对于提高创伤类患者院前救治效果有极大意义。

有研究结果显示，在呼吸心跳骤停4 min 内进行心肺复苏成功率达30%，超过4 min 成功率几乎为零［3］。但70%—80%的呼吸心跳骤停患者发生在院外［2］，在家里、工作单位或者公共场所等，只有发现者第一时间启动心肺复苏术，持续心脏按压等待院前急救医务人员到场进一步抢救，才能明显提高其生存率。

综上所述，通过分析清远市佛冈县中医院院前急救疾病谱，发现患者的年龄、性别、疾病种类具有一定的区域性及代表性，需要县交通部门引起足够的重视，正确引导各类驾驶员正确驾驶，坚决杜绝醉驾酒驾，超速行驶及无证驾驶。宣传交通法规和交通安全常识，提高全民交通安全意识和法制观念。明确120 急救中心的指导地位，做好院前急救预案，成立独立的急救队伍，定期开展急救技能培训，特别是院前创伤急救流程，强化急危重症早期识别［4］。院内建立完善急救绿色通道，加强院内和院前急救的无缝对接［5］，大大提高急救的有效率。县政府牵头组织急救医学宣传队伍，向普通市民大力普及简单、有效、常用的急救医学技能，在急救中充分发挥“第一目击者”的作用［6］。为抢救争取黄金时间，减少致残率、致死率。