周丽娜， 张 敏， 李金旗， 朱海阳， 马 旭

（宁夏疾病预防控制中心，银川 750004）

水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发性感染引起的疾病，多见于儿童，传染性极强，易感儿童接触后90%发病，临床特征表现为同时出现全身性丘疹、水疱及结痂[1]。为了解宁夏水痘突发公共卫生事件的流行特征和疫情处置情况，将水痘疫情控制在低水平，现对2013—2018年宁夏水痘突发公共卫生事件流行特征进行分析，为制定相应防控措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集整理2013—2018年宁夏水痘突发公共卫生事件资料，数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》中《突发公共卫生事件管理信息系统》，个案信息数据来自宁夏各市、县（区）疾病预防控制中心专业人员在处置水痘突发疫情时收集的数据。

1.2 判断标准

水痘突发公共卫生事件的定义是1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上水痘病例[2]。罹患率是指事件病例数除以暴露人数。疫情报告及时性即报告时间，是指接到突发事件报告的时间与首发病例发病时间的间隔。疫情控制效果即疫情持续时间，是指末例病人与首例病人发病时间的间隔。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010 整理资料，采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。构成比和罹患率进行描述性分析，罹患率间的比较采用χ2检验；疫情报告及时性用M（P25，P75）描述，采用Wilcoxon 秩和检验进行组间比较，控制效果用均值描述，采用方差分析进行组间比较，两者关系采用Spearman相关分析。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 突发事件概况

2013—2018年宁夏共报告70 起水痘突发公共卫生事件，均为一般级别突发事件，无较大及以上突发事件，且均发生在学校及托幼机构。病例数为1439例，无死亡情况，暴露人数68398人，平均罹患率为2.1%。2014年罹患率最高，2016年最低，2014—2018年水痘罹患率基本呈逐年下降的趋势（χ2=163.94，P<0.05），见表1。

表1 2013—2018年宁夏水痘突发公共卫生事件发生情况

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布 2013—2018年宁夏水痘突发公共卫生事件有明显的季节性，呈双峰分布。4—6月份出现高峰，10—12月份为小高峰。一年中5月份水痘突发最多（17 起），其次为6月份（12起）和11月份（11 起），2、7 和8月份无水痘突发事件，见图1。

2.2.2 地区分布 宁夏五市水痘突发疫情由高到低依次是银川市、石嘴山市、固原市、吴忠市、中卫市；罹患率固原市最高，银川市最低，不同地区水痘罹患率差异有统计学意义（χ2=421.15，P<0.05），见表2。

表2 2013—2018年宁夏水痘突发公共卫生事件地区分布

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性别和年龄分布 在1439例病例中，男性、女性的性别比为1.12∶1；发病年龄为5~44岁，主要以中小学生为主，构成比依次为13~18岁中学生（58.51%），7~12 岁小学生（33.77%），19~44 岁其他人群（6.05/%），5~6 岁学龄前儿童1.67%，见表3。

表3 2013—2018年宁夏水痘突发公共卫生事件人群分布

2.2.3.2 学校分布 70 起水痘突发公共卫生事件中，小学发病最多，为50 起，中学12 起，幼儿园8 起。幼儿园罹患率最高，为4.10%，其次是小学，为2.37%，中学最低，为1.12%，差异有统计学意义（χ2=156.17，P<0.05），见表4。

表4 2013—2018年宁夏水痘突发公共卫生事件学校分布

2.2.4 疫情报告及时性、控制效果及其相关性 70起水痘突发公共卫生事件的报告时间平均为14（3，17）d，最长64 d，最快在事件发生当天即接到报告。疫情持续时间平均为21 d，最长68 d。

宁夏五市水痘突发疫情及时性差异有统计学意义（H=22.88，P<0.05），固原市水痘突发疫情报告时间最短，石嘴山市报告时间最长。控制效果也存在差异性（F=5.976，P<0.05），中卫市水痘突发疫情持续时间最短，吴忠市最长。

对宁夏2013—2018年水痘突发疫情及时性和控制效果进行相关分析，两者呈正相关（r=0.59，P<0.05）。

3 讨论

近几年，水痘在学校报告传染病突发公共卫生事件中位居首位[3]，宁夏2013—2018年水痘突发事件均为学校水痘突发事件，占同期传染病突发事件的75.3%。2013年以前，宁夏水痘发病呈逐年上升的趋势[4]，2013年以后，水痘发病基本呈逐年下降趋势，说明近几年学校及托幼机构对水痘疾病的认识增强，防控措施也取得了一定的成效。时间分布出现明显的季节性，呈双峰分布，第一个高峰是夏季4—6月，第二个高峰是冬季10—12月，这与以往研究结果基本一致[5-7]，可能与季节的气候温差大、湿度大，更加有利于病毒的传播，加之与易感儿童在上学期间的室内活动和接触机会增加有关。2月、7月和8月无水痘突发事件发生，是因为学校、托幼机构正值寒暑假，学生离校[8]。宁夏五市中，虽然银川市水痘突发疫情最多，但罹患率最低，说明银川市学校及托幼机构对水痘的防范及疫情处置工作做得较好。

从性别上看，水痘疫情的发生男女比为1.12∶1，可能与男孩活动强度和范围大于女孩，且男孩的生活卫生习惯较差有关[5]。从发病年龄看，13~18 岁中学生所占比例最高，其次是7~12 岁小学生，5~6 岁学龄前儿童占比最少，这与李瑞平等[9]的研究结果一致。幼儿园罹患率最高，其次是小学，中学最低，可能是因为学龄前儿童的免疫力低下，水痘疫苗接种率低，随着年龄的增长，免疫力增强，感染水痘的机会下降。

疫情报告时间短，持续时间短，疫情报告越及时，控制效果越好，反之，则控制效果越差。宁夏水痘疫情及时性和控制效果呈正相关，与杭州市研究结果一致[10]。本研究发现，水痘突发事件报告时间平均为14 d，较湖北省[5]报告时间长，较沈阳市[8]、浙江省[11]短，可能与各个地方对水痘病例报告及时性的重视程度不一样有关。五市水痘突发疫情处置情况存在差异，石嘴山市水痘突发疫情较多，报告时间和持续时间较长，及时性和控制效果不理想。

综上所述，建议各市提高水痘监测人员及时报告疫情的意识，加强水痘的监测和上报，尤其是经济发展相对落后的地区，定期指导学校和托幼机构开展水痘的健康宣传教育，尽早防控水痘疫情的发生。