唐紫萌 唐潇

摘要：目的：探讨溶血现象对临床生化检验结果的影响。方法：90份接受生化检验的血液标本，随机分为研究组与对照组，各45份。对照组不溶血，研究组进行人为溶血，对两份血液样本均常规使用全自动生化分析仪进行生化检验。观察并比较两组的相关生化检验指标水平差异。结果：研究组血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组血清血糖（GLU）为（6.1±0.9）mmol/L低于对照组的（8.2±1.6）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、血清谷氨酰转移酶（GGT）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血液样本发生溶血现象后会对多项生化检验项目指标水平产生影响，导致其发生水平改变;所以，在对血液标本进行采集时，一定要尽可能的避免发生溶血现象，以避免对指标的检验结果产生影响，进而影响临床疾病的准确诊疗。

关键词：溶血现象;临床生化检验;结果;影响

1资料与方法

1.1一般资料

本院在2020年7～10月收取的90份接受生化检验的血液标本，随机分为研究组与对照组，各45份。25份血液标本来自男性患者，20份血液标本来自女性患者，患者的年龄22～45岁，平均年龄（33.2±3.8）岁。排除合并相关心脑血管疾病者;合并遗传性血液疾病者;合并免疫类疾病者。

1.2方法

10h内禁食，清晨空腹静脉采血3ml左右，共采集3份。机器震荡将生化检验的血液标本进行溶血，离心转速3000r/min，分别震荡10min、15min、20min，显微镜下观察其溶血程度，将其定义为轻度、中度、重度，溶血标本通过全自动贝克曼5800生化分析仪检测，并记录总蛋白（Total protein，TP）、白蛋白（Albumin，ALB）、天冬氨酸转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（Creatinine，CRE）、尿酸（Uric acid，UA）、血糖（Glucose，GLU）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDLC）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDLC）、载脂蛋白A （Apolipoprotein A，APOA）、载脂蛋白B （Apolipoprotein B，APOB）和总胆固醇（Serum total cholesterol，TC）检验指标的结果。

1.3统计学方法

统计软件SPSS18.0分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组血清TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG、CHO水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组血清GLU水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的血清BUN、Cr、ALT、GGT水平比較，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

临床检验工作中多种原因均可导致血液标本溶血，主要原因有以下多个方面：注射器针头和容器不干燥;压脉带捆扎过久，淤血时间太长导致血液标本溶血;针刺不畅损伤组织次数过多;抽血速度太慢或太快;血液注入容器时未取下针头，血细胞在压力下流经针头时导致损伤;抗凝血混合时，振荡力量过大;血液未完全凝固前用力进行振荡;血液存放保存时间过长;静脉采血时，为增加血流速度而过度用力挤压采血部位;血液标本在送检运输过程中挤压或振动过大等。在临床生化检验工作中，标本采集，分析前中后，标本保存等操作已越来越规范，血液标本溶血现象明显减少，但还是无法绝对避免。生化检验使用的仪器、设备存在一定的问题，未定期检查及维修，也可能影响检验结果。检验人员的检验方法不合理，仪器操作不规范，以及检测时血液样本存放的温度较低、存放的时间过久等，均会导致溶血。加上没有仔细观察血清样本，不能及时发现其中所存在的问题，最终出现误差。

本次研究结果提示，研究组血清TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG、CHO水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其主要的原因为：在红细胞当中含有如AST及LDH等高浓度的酶，含量十分高。假如红细胞受损而被破坏之后，这部分拥有高含量酶就会被释放至血清当中，从而会导致检测血清时这部分指标水平显著升高。大量破坏红细胞后会导致血红蛋白当中的球蛋白被大量释放，会导致检测ALB及TP水平显著升高。与此同时，血红素属于有色红色物质，这一红色物质会干扰比色分析，即便通过两点比色法及标本空白等方法能够将这种干扰进行消除，但因为其光吸收增加，针对部分拥有相近波长的终点比色试验仍旧会产生干扰。在血红素当中存在的正铁离子能够因为检测试剂当中的存在部分氧化剂发生氧化作用而变为高铁血红素，进而干扰两点法。而导致TG、CHO水平升高的原因可能为：在红细胞当中含有部分低浓度水平的胆固醇及脂蛋白等物质之间存在关系。

本次研究结果提示，研究组血清GLU水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其可能的原因为：（1）在红细胞当中的相关组成成份被溶解至血清当中，导致血清增加容积，造从而降低血清当中的GLU浓度水平。（2）在红细胞当中存在的部分成份被溶解至血清当中，会对GLU的试验反应产生干扰，比如跟实验中的相关试剂之间发生化学反应、使得葡萄糖氧化酶的活性被抑制等。

结论

综上所述，血液样本中的溶血会影响最终的生化检测结果，降低临床诊断结果的准确性。目前临床标本溶血的常见原因主要有：消毒后酒精干燥前采血;采血时速度过快、提取受阻或样本过少;样品运输和加工过程中振动严重;试管的质量不合格。因此，在生化检测过程中，有必要加强血样的采集和管理，避免溶血，保证检测的准确性。建议在血液生化检测过程中，提高采血人员的抗溶血意识，规范采血流程，注意血液样本的保温保存，尽量避免血样运输，减少因运输颠簸造成的血样溶血。此外，优化生化检测流程，确保整个检测程序的标准化，尽快完成样品各项指标的检测，避免因操作不当和储存时间过长而引起溶血。

参考文献：

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