温竺熹，张怡

（成都中医药大学，四川 成都 610032）

0 引言

在现代社会中，糖尿病已成为人民健康的严峻威胁。在中医古籍中，在大多数情况下，中消所描述的，即是当代所谓之糖尿病。糖尿病存在着发展的过程，其早期的许多症状如便秘、肥胖实则已经为我们的身体发出了疾病的讯号。其中，便秘一症，与以“大便秘、小便数”为主要特征的脾约存在着高度的一致性。因此，笔者认为，脾约、中消、糖尿病几者在病机上是有着共通之处的。于此，以增进中医对疾病的认识、提高治疗作用为出发点，我们在此处给予探析讨论。

1 脾约病机探析

“脾约”之名，最早可见于《伤寒论·辨阳明病脉证并治法第八》，其云：“太阳阳明者，脾约是也”。后有条文又云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，其脾为约，麻子仁丸主之”。脾约之证，以小便频数、大便难为主要特征。论其病因病机，成无己的注释得到了大家的公认，其著作《注解伤寒论》有云：“跌阳者胃脾之脉弦，浮为阳，知胃气强，涩为阴，知脾为约，约者俭约之约，又约束之约。”《内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也，今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难[1]……”

简而言之，胃火偏胜，导致脾胃间平衡失调，脾之散精功能相对减弱，津液无法布达而下输膀胱，遂致大便秘、小便数的症状。为何言其脾为相对的弱，而不言“脾虚”，缘由有二。