张海鹏，王志湖，姜龙，陈生弟，杜长生，杨明川，杨子军 （.涿鹿县医院神经外科ICU，河北 张家口 07600；2.涿鹿县医院放射医学与应用物理研究所，河北 张家口07600；.上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科，上海 20002；.解放军总医院第三医学中心神经外科，北京0009；.河北省涿鹿县中医院神经外科，河北 张家口 07600）

提要：提出小剂量甲状腺素、麻黄碱和阿米三嗪及氨茶碱、VB12治疗肌萎缩侧索硬化（ALS）,提出慎用其“首选”药“利鲁唑”；提出ALS可能与运动神经元甲状腺素受体表达减少有关。提出脊髓亚急性联合变性之未累及侧索型是所谓“纯感觉型吉兰-巴雷综合征”的首要鉴别诊断，并对许贤豪学者等提出商榷。

0 引言

肌萎缩侧索硬化（ALS）在欧美发病率较高，其在国内属较罕见疾病，但属于成人运动神经元病最常见的类型；但与儿科脊髓性肌萎缩不同的是，ALS迄今尚无药物可逆转其病程。因此，兹探索其治疗就很有必要。

1 氨茶碱与麻黄碱

氨茶碱既可增加骨骼肌（包括呼吸肌）的肌力[1]，又可兴奋神经组织[1]；并通过强力舒张支气管平滑肌增加“肺活量”[1]。因此可用于ALS治疗[2,3]，可单用或与β-2受体激活剂特布他林（博利康尼）合用。早在2000年以前的国外专著《周围神经外科学》已提出氨茶碱可改善周围神经功能，我们将其应用于创伤性颅内血肿、脑卒中患者，收到较好疗效。需注意的是，该药的注射剂静脉快速输注可致血压下降、心脏骤停，因此推荐口服，0.2～0.4g（60公斤体重,起始剂量0.2g），每晨一次；为预防碱中毒，可服用少量食醋（乙酸溶液）或补充抗坏血酸（维生素C）。……