宁文迪，何秀丽

（解放军第960医院泰安院区 血液透析室，山东 泰安 271000）

0 引言

随着医疗技术的不断发展，中心静脉置管在临床运用已日趋广泛，然而，由其引起的中心静脉导管相关性血流感染也成为临床最主要和最常见的并发症之一，其发病率已达到5%～30%，感染患者中病死率为12%～25%[1]。国内有研究显示，CRBSI在ICU中的发生率约为5.2‰～7.2‰[2]。国际医院感染控制协会（INICC）报告显示，不发达国家CRBSI发病率6.8‰[3]。导管相关性血流感染一旦发生，不仅增加患者医疗费用，而且增加患者病死率，必须加强对其预防[4]。针对这一情况,近年来,国内外应用集束化治疗和护理取得了较好的临床效果。现将这方面的研究动态综述如下。

1 概述

集束化护理的理念首先作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法被引入ICU临床实践中[5]，是将循证文化引入床边管理并为ICU 患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南[6]。集束化策略（CLB）由美国健康研究所首先提出，其目的在于帮助医务人员为病人提供尽可能优化的医疗护理服务，提高所需的有效治疗护理过程的可靠性[7]。美国健康促进会（IHI） 提出中心静脉导管CLB来预防CVC-RI，在两次万人生命拯救行动中，成功地运用了CLB预防中心静脉导管相关性血流感染[8]。目前国外应用较多的方案通常都包括手部清洁、口腔护理、气道管理、呼吸环路处理、间歇镇静和每日脱管评估6大元素[9]。国内学者将中心静脉置管患者的集束化策略归纳为：保持穿刺时最大无菌屏障、手卫生、消毒皮肤、导管的固定及更换辅敷料的选择以及抗生素的使用，有效降低了中心静脉导管相关性血流感染的发生率[10]。……