胡悦，匡雪，龙宇祥，胡双，刘增长

( 重庆医科大学附属第二医院心血管内科，重庆 400010)

0 引言

控制心室率和控制节律治疗能改善心房颤动患者的症状、提高生活质量，其主要方法包括药物治疗、房颤导管射频消融、房室结消融联合永久性起搏治疗。房室结消融后的右室心尖起搏改变了心室激动顺序，可能会导致部分患者心衰恶化、增加死亡率[1]。双心室起搏看似更为生理性，但在QRS间期窄的患者中并未显示出明显临床获益[2,3]。希氏束起搏可以保持心室的生理性收缩顺序，使得双心室同步收缩，从而改善患者的临床预后，成为了目前心脏起搏治疗的研究热点。

1 房室结消融联合永久性起搏器治疗在房颤患者中的价值

AFFIRM试验的亚组分析显示，射血分数异常的患者进行药物复律后房颤复发率高达84%[4]，且抗心律失常药物可能使心功能进一步恶化[5,6]。与传统药物治疗相比，房颤导管射频消融术可以降低患者心衰再住院率和全因死亡率[7,8]，但其维持窦性心律的成功率受多种因素影响，如患者左心房大小和纤维化程度、心房颤动持续时间、术者手术经验等[7-10]。CABANA试验显示17.1%的患者在房颤射频消融术后随访期间需要进行重复消融[8]。因此房颤患者维持窦律具有挑战性。控制心室率治疗主要包括药物治疗、房室结消融术联合永久性起搏治疗。AFFIRM研究结果显示，使用药物控制心室率时，通常需要频繁调整药物剂量和更换药物，只有70%的患者实现了严格心室率控制目标[11]。……