任婷，裴红红，杜工亮，陈豪杰，郑榜，贾立斌，李润卓

（1.西安医学院，陕西 西安 710068；2.陕西省人民医院，陕西 西安 710068；3.西安交通大学第二附属医院，陕西西安 710004；4.西安市红会医院，陕西 西安 710054）

0 引言

急性肾损伤( acute kidney injury，AKI) 是引起肾脏结构和功能改变的一个临床综合征，是一种临床常见且严重的病症，住院时间长，费用高，死亡率和发病率高[1]。全世界每年约有200万人死于急性AKI，住院的AKI患者出院后死亡率是非AKI患者的两倍[2]。AKI是危重症患者的常见并发症，其发病率和死亡率均高，且肾功能长期丧失导致的短期和长期预后差[3]。所以，早期识别AKI至关重要。

2012 年，肾脏疾病改善全球预后(KDIGO)指南定义AKI，如符合下列标准之一即可诊断：1)48 h内SCr上升≥ 0.3 mg/mL(≥26.5 μmol/L)；2)过去7 d内SCr升高超过基线的1.5倍；3)6 h 内尿量≤ 0.5 mL/(kg·h)[4]。

该指南推荐使用两种标记物(血清肌酐和尿量)来评估肾功能和检测AKI。由于饮食、横纹肌溶解、药物、急性容量超负荷后容量分布的变化，这些因素可能会影响血浆中肌酐浓度，而无法反映肾脏真实情况[5]，尤其在低肾小球滤过率的患者中，大量的液体复苏也可能延迟血清肌酐的升高[6]。血肌酐是AKI的晚期生物标志物。所以，在出现高SCr的患者中，AKI预测几乎没有意义。在急诊室，由于尿量监测的不切实际性使其难以依赖，医生几乎完全依靠SCr来评估肾功能，加之由于目前标准生物标志物(即血清肌酐和尿量)的敏感性或特异性较差，当临床医师了解到肾功能不全并采取肾脏保护措施时，即在少尿或高肌酐的患者中检测AKI，此时额外的生物标志物没有太多意义。……