李玉洁，曲宁

（1.青海大学研究生院 在读研究生，青海 西宁 810000；2.青海省中医院 麻醉科，青海 西宁 810000）

1 TAPB介绍

TAPB首次提出是由Rafi[1]在2001年提出的，当时Rafi采用的是经典的Petit三角入路，Petit三角位于髂嵴最高点后侧，底部为腹内斜肌，前部为腹外斜肌后缘，后部为背阔肌外下缘，注入局部麻醉药后，麻醉药液沉积在腰三角区，在会阻滞穿行在于肋下缘和髂嵴之间的肋间及肋间下神经（第七至第十一肋神经）、髂腹神经和髂腹股沟神经。

前腹腹壁由双侧成对的三块扁平肌和两块垂直肌组成，这些肌肉可以使躯干功能性的活动，它们还支撑并保护腹内脏器。扁平腹肌的腱膜在内侧边界处结合在一起，形成直肌鞘，比如直肌鞘包绕腹直肌。[2-3]腹直肌鞘的前部分完全覆盖了腹直肌的整个前表面，而腹直肌鞘的后部分覆盖了腹直肌的后表面到弓形线（脐和耻骨之间的中点），在其下方横筋膜是横纹肌的内表面和顶腹膜之间的一块薄的腱膜，腹部中线的一条腱线被称为腹白线，位于腹部的两个腹直肌之间，起源于剑突，并插入耻骨联合处，是很好的超声定位标志。[4]腹壁的皮肤和肌肉由T6至L1水平的脊神经支配，T6-T9 神经由腋前线的内侧进入TAP。T6 紧邻白线外侧进入TAP，而T7-T9与白线的距离递增。另一方面，T9-L1起源的神经则在TAP内腋前线外侧走行。这也可以解释有些学者观察到TAP阻滞适用于腹部手术的原因。

在没有超神引导穿刺的时候，我们根据两次突破感、或者神经刺激仪引导判断是否到达TAPB平面。……