赵本南，兰丽娟，刘大凤，康俊，侯可可，吴桂辉

1成都市公共卫生临床医疗中心内科，成都 610061；2成都市公共卫生临床医疗中心放射科；3成都市公共卫生临床医疗中心结核科

缩窄性心包炎（CP）是由不同原因造成的心包慢性炎症，表现为心包弹性丧失，心脏舒张功能受限，进而引起慢性心力衰竭。在发展中国家以及结核流行地区，结核性CP仍为CP的最常见病因［1］，确诊依靠手术后病理证实为心包结核所致CP。临床上，影像学检查提示明确的心包增厚或钙化即需考虑CP诊断，其中，超声心动图为首选。然而，CP的早期诊断极具挑战性，联合心脏MRI检查可以为CP的诊断提供更多的影像学证据进而降低漏诊率。蛋白丢失性肠病（PLE）是CP罕见且重要的并发症，对于难以纠正的低蛋白血症，在排除营养不良、肝肾疾病等原因后，需考虑合并PLE。PLE的治疗以治疗原发病为主，结核性CP合并PLE者，除规律抗痨、使用糖皮质激素外，尽早手术剥脱或切除心包可减少胃肠道蛋白丢失、提高生活质量。本研究回顾性分析1例结核性CP合并PLE患者的临床资料，总结其临床特点、诊疗方法并进行术后短期随访，分析早期漏诊的原因，旨在为减少CP的漏诊提供临床经验，同时加深临床工作者对PLE的认识。

1 资料分析

患者男，20岁，既往体健，因“咳嗽、咳痰、消瘦半年”于2020年6月到成都市363医院就医，支气管镜肺泡灌洗液查结核杆菌DNA阳性，诊断为“肺结核、支气管结核”，于2020年6月30日起予HREZ方案规律抗痨。2020年7月出现下肢水肿并逐渐加重，于2020年12月17日到成都市363医院复诊，白蛋白20.4 g/L，胸部CT检查显示双肺各叶见斑点、索条影；……