申杰，高有安，刘琦，黎展鸿，杨志勇，刘越存，刘福坤

东莞市滨海湾中心医院暨南大学附属东莞医院神经内科，广东 东莞 523900

缺血性脑卒中（ANIS）是临床常见急症，其中轻型脑梗死约占30%［1］。轻型脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA）患者主因颅内动脉粥样易损斑块破损，激发血小板活化及血栓形成，且此类血栓多为富含血小板的白色血栓，抗血小板治疗是基本治疗策略之一。早期联合使用氯吡格雷和阿司匹林可明显减少ANIS 90 d的卒中复发率［2］，中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018年版）也将此方案作为Ⅰ级推荐［3］。然而一项汇总分析显示，即使联用氯吡格雷和阿司匹林，仍有6.3%的患者卒中复发［4］。抗血小板药物抵抗是治疗期间卒中再发的主要原因之一，其中亚洲人氯吡格雷抵抗的发生率约为60%，且可能与肝酶CYP2C19基因多态性有关［5］。替格瑞洛联合阿司匹林可改善ANIS患者的神经功能缺损症状，尤其对于CYP2C19慢代谢患者，前者在抗血小板活性方面优于氯吡格雷联合阿司匹林方案［6］。替格瑞洛对CYP2C19功能缺失等位基因携带者发生小卒中或TIA后的90 d内卒中预防效果优于氯吡格雷［7］，提示替格瑞洛联合阿司匹林有望替代氯吡格雷预防复发性卒中［1］。替罗非班是一种血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂，可阻断血小板聚集和血栓形成的最终共同通路，且已被用于急性动脉粥样硬化性脑梗死、血管内治疗的急性脑梗死以及与静脉溶栓联合用于急性脑梗死患者，并得到专家共识的推荐［8］。研究证实，替罗非班静注联合替格瑞洛、阿司匹林口服可改善急性心肌梗死介入治疗患者临床疗效，且不增加主要出血和其他主要出血［9-10］。……