叶 青

（中国人民解放军32262部队，云南 昆明 650250）

交感神经型颈椎病是指由颈椎间盘退变和节段性不稳定等因素造成的以交感神经兴奋或抑制为主要症状的颈部疾病，多表现为交感神经兴奋症状［1］，常有颈肩部疼痛不适、头晕眼花、恶心呕吐、胸闷气紧、心悸等症状。笔者治疗1例交感神经型颈椎病周期性规律性反复发作效果较好，报道如下。

1 病 例

朱某，男，26岁，因反复视物模糊伴头痛8年加重1天就诊。8年前上课时突然出现视物模糊，头昏头痛，恶心欲吐的症状，之后半个月到1个月不定时发作1次，发作前没有预兆，每次都会先出现视物模糊不清，双眼有胀感，接着是恶心欲吐，在半小时到2小时之内视力自然好转，但是自行引导呕吐后视物模糊会在半小时以内立即好转。视物模糊恢复之后随之出现后脑部、颈项疼痛以及头昏，以头枕部疼痛较为剧烈，卧床休息后疼痛减轻，但第2天早上起床下楼梯时因为晃动仍然感觉后脑部如炸裂般剧痛，2天后所有症状自行彻底消失。偶尔出现胸闷和单侧上肢麻木，大约半小时后自然缓解。每次发作的症状比较规律，症状出现的先后顺序也一致，曾多次到各医院治疗无效。查体示精神欠佳，头发花白，以两侧颞部为甚。颈肩部两侧肌肉不对称，触及颈椎生理弧度异常，颈椎两侧局部肌肉肥厚板结，压痛明显，肩胛骨内上角有结节状的压痛点，脑部两侧、后枕部头皮局部多处压痛，筋结明显。辅助检查示X片示颈椎生理曲度反弓畸形。血管彩超示椎基底动脉供血不足。其余检查未见异常。用推拿手法治疗。首先采用㨰法，手握空拳状，形如漏斗，以双手掌指关节着力，㨰颈棘突、颈棘突旁、颈根部各1～3min；第2步施以揉法，用并指揉、掌根揉或鱼际揉，以指端螺纹面着力，揉颈棘突、颈侧、颈根部各1～3min；第3步采用拿法，以拇指与其余四指指腹对向用力，拿颈棘突、颈侧、风池、肩井穴、攒竹穴、鱼腰穴、太阳穴各1～3min；第4步点穴，以拇指或者中指叠指深压垂直点按，沉肩、垂肘、松腕，肩部发力，劲透指端，深压片刻后施以轻柔的揉法，选取风池、风府、肩井、脑空、玉枕、百会、攒竹、太阳、睛明等穴；第5步分筋理筋，以拇指或者食中环指指腹着力，从前往后分别沿头皮督脉经、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经行分筋理筋手法3～5遍，以痛点或者筋结的地方为重点。嘱患者减少伏案工作，每天不定时行旋肩、旋颈等颈肩部功能锻炼，动作缓慢柔和。隔1天治疗1次，每次30～40min，连续治疗3个月。治疗期内从未发作，复查X片示示颈椎生理弧度恢复正常。病情控制后嘱患者长期坚持自我推拿头颈部和功能锻炼，2年后随访，花白头发竟然全部转黑，病情明显减轻，每年总计发作次数减少到2～3次，每次发作症状较轻，视物模糊能在10min以内恢复正常，无头晕头痛、恶心欲吐、心悸手麻等症状，每次发作后第2天不再遗留后脑和颈项部疼痛。6年后随访，病情控制与两年后随访时一致。

2 讨 论

随着现代生活方式的改变，颈椎病已经成为骨科多发病和常见病，交感神经型颈椎病临床已较为常见［1］，但是每次病情呈周期性、规律性发作却非常罕见。患者常以视物模糊或者头痛头晕、呕心欲吐来就诊，眼科、内科、耳鼻喉科等科室相关检查正常，容易误诊、漏诊。颈椎横突两侧的颈长肌表面有对称排列的颈交感神经干，自颈交感神经干发出的交感神经纤维广泛分布于颈椎后纵韧带、钩椎关节的关节囊、椎间盘的纤维环、椎动脉周围等，组成复杂的交感神经网，参与调节自身机能的平衡，是人体自主神经功能的重要组成部分［2］。机械性刺激以及邻近的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等炎性刺激皆有可能对颈交感神经造成影响。因久坐或长时间伏案工作导致颈部肌肉劳损，颈椎生理曲度改变，牵拉刺激交感神经，引起交感神经兴奋，所以出现恶心欲吐、胸闷、视物模糊不清、眼胀等症状，加之椎动脉痉挛引起脑部供血不足，引起头晕头痛甚至晕倒［3］。患者经过自行引导呕吐后视物模糊症状会立即缓解，可能与呕吐反射使颅脑压力下降，神经血管紧张得到缓解有关。

交感神经型颈椎病属中医“痹证”范畴。内经云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，又云“正气存内，邪不可干”，其病机首先是先天素体亏虚或者久坐低头正气因劳致损，导致气血不足或运行受阻，然后外邪趁虚而入，造成筋脉痹阻。推拿治疗具有扶助正气、调和阴阳、疏通经络、滑利关节的作用，可以达到骨正筋柔、气血以流的效果［4］。㨰法是按压类手法中泵压效应最好的手法，力度深透，通过一压一松的泵压效应，能使筋肉组织间气血灌注更加旺盛，脉管畅通，达到活血养筋、疏风散寒、通络止痛的作用；揉法能调和气血，温养筋脉，其速度均匀，力度深透柔和，刺激作用温和，对机体能产生良性调节作用，通过持久的力度轻重和回旋方向变换，可产生较强的深层温热效应，条达气机，促进气血运行，增强筋脉濡养。拿法包含按压力和牵拉力，刺激作用较强，作用于肌肉丰富处有舒筋活络、解痉止痛的效果。点穴手法作用面积小，压力集中，力度深透，刺激性较强，能起到以指代针的作用，达到行气血、通经脉的作用，深透的按压之后辅以轻微的揉法，可缓解局部痉挛，以痛定痛。分筋手法具有深度的按压牵拉力，刺激性较强，能舒理筋肉，消除筋膜、肌肉、韧带、关键囊等组织的痉挛和粘连，达到舒筋解挛、消散筋结、通络止痛的作用。理筋手法作用面积较宽，有较强的按压力、牵拉力和摩擦力，能舒理体表和深部筋脉，推动气血运行，达到舒筋活络、行气活血的作用。风池穴、风府穴、肩井穴为治疗颈椎病要穴，可疏风解表、通络止痛。百会穴、脑空穴可治眩晕头痛，玉枕穴、睛明穴、太阳穴、攒竹穴、鱼腰穴可明目止眩。推拿手法治疗能够有明显疗效，温养筋脉、调和气血是其根本，机制可能是通过手法刺激。缓解局部筋膜、肌肉、韧带、头皮等软组织的劳损，使局部血液循环得到改善，炎症或者机械性刺激减少，痉挛的神经血管松弛。坚持颈肩部功能锻炼和生活习惯，让反弓畸形的颈椎恢复了正常，椎动脉痉挛因此缓解，椎动脉供血得到改善，大脑血液循环良好［5］。头皮局部的血液循环同时得到改善，这也可能是患者多年白发转黑的机制［6］。