胡兴峰 季 亮 李青松(通讯作者)

(贵州省贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 550001)

皮肤软组织缺损是创伤骨科临床常见的损伤，由于缺损区域无法直接缝合，肌腱、骨等组织外露，常常需要行各种转移皮瓣、游离皮瓣或者植皮等手术修复，这些手术方式存在创伤较大，存在2次创伤、修复区域感觉功能障碍等弊端，甚至多数皮瓣修复后局部臃肿等影响患肢功能。我院自2015年3月-2018年5月应用皮肤弹性牵张技术治疗皮肤组织缺损，疗效显著，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组17例患者，男性13例，女性4例。年龄20-52岁，平均38.2岁，14例为交通伤，胫腓骨gustiloⅢ型骨折，骨折复位外固定架固定、清创后创面不能直接闭合；3例患者为足跟部重物压砸创伤所致皮肤组织缺损，皮肤缺损面积2.0cm×4.0cm-7.0cm×18.0cm，其中10例患者术中1期安放乳胶管牵张装置，3-5天组织水肿减轻后逐步牵引闭合伤口，7例患者先行负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)敷料覆盖，5-7 天行第2次创面清创术安装弹性皮肤牵张闭合创面。

2 手术方法：根据患者下肢创面大小及患者耐受情况可选择局部麻醉、腰硬联合麻醉及股神经阻滞麻醉等。麻醉生效后，先行创面清创，坏死组织及皮缘清理，从创面一端距离皮缘约1cm处，使用皮钉固定6F乳胶管尾端，2枚皮钉1组，依次两侧皮缘交叉固定乳胶管直至创面另一端，尽量使乳胶管保持松弛，不需要太大张力，检查乳胶管可以在皮钉下滑动良好即可，创面止血彻底，无菌纱布覆盖即可。创面组织损伤重者首次VSD海绵材料负压吸引，5-7天左右行第2次清创术，进一步清理创面坏死组织及皮肤后按上述方法安放弹性皮肤牵张装置。……