杜言凯　姜伟伟　孙维强　吴裕侃

【摘要】目的：探讨速尿并多巴胺微量持续静滴对重症心衰的疗效。方法：选择中国人民解放军第970医院收治的重症心衰患者70例为对象，随机数字表法将患者分成对照组（n=35）和观察组（n=35）。两组患者均接受常规方法治疗，对照组用速尿微量持续静滴治疗，观察组用速尿并多巴胺微量持续静滴治疗。比较两组治疗前后左心射血分数（LVEF）及左室缩短率（LVFS），左室舒张末期内径（LVEDd）和临床治疗总有效率。结果：①治疗后LVEF高于治疗前，LVFS与LVEDd低于治疗前，观察组LVEF高于对照组，LVFS与LVEDd低于对照组，P<0.05。②观察组临床治疗总有效率高于对照组，P<0.05。结论：重症心衰采用速尿并多巴胺微量持续静滴治疗的效果显著，能显著改善患者的心功能，促使患者的临床病症显著减轻和消失，恢复患者的血氧饱和度，提高患者的心功能分级。

【关键词】重症心衰;速尿;多巴胺;微量持续静滴;心功能

[中图分类号]R541.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0091-02

心衰的患者心脏收缩功能及（或）舒张功能障碍，静脉回心血量不能有效排出心脏，静脉系统发生不同程度的血液淤积，而动脉系统表现为血液灌注不充足，由此患者的心脏发生循环障碍证候群。重症心衰的患者呼吸困难和乏力、液体潴留程度持续加重，患者体内的血流动力学波动大，会对患者的正常生活造成较大的影响，稍有不慎便会危及患者的生命安全[1]。速尿即呋塞米，该药是常用的利尿剂，常用于心力衰竭患者的治疗，一般能起到良好的治疗效果，但临床经验指出，速尿用于重症心衰的疗效欠佳，用药较为单一，对患者的病情有效抑制难度较大。多巴胺是一种帮助细胞传送脉冲的化学物质，属于儿茶酚胺类神经递质，它能对人的中枢神经系统涉及的多种生理功能起到调节作用。为了解速尿并多巴胺微量持续静滴对重症心衰的疗效，本次比较用不同方案治疗的70例重症心衰患者的臨床资料，探讨速尿并多巴胺的疗效与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中国人民解放军第970医院2018年1月～2020年6月收治的重症心衰患者70例为对象，随机数字表法将患者分成对照组（n=35）和观察组（n=35）。纳入标准：（1）病情符合《中国心力衰竭诊断和治疗（2018版）》[2]的重症心衰诊断标准;（2）心功能分级（NYHA）Ⅲ-Ⅳ级;（3）年龄在18～75周岁;（4）认知功能和听说读写能力正常，能与医务人员进行正常的沟通;（5）患者与（或）家属知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：（1）意识模糊者;（2）具有精神疾病或（及）精神疾病史者;（3）过敏体质或（及）多巴胺过敏者;（4）重度心律失常者，比如快速房颤、室性心动过速;（5）高血压或及（顽固性高血压）者。临床资料：对照组男性19例，女性16例;年龄47～74岁，平均（65.9±5.2）岁;基础疾病类型：冠心病21例，扩张型心肌病8例，风湿性心脏病6例。观察组男性20例，女性15例;年龄46～75岁，平均（65.7±5.0）岁;基础疾病类型：冠心病20例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病5例。两组一般资料P>0.05。

1.2 方法 ①常规治疗：两组患者入院后完善检查，对症治疗基础疾病，消除疾病的诱发因素，用药血管紧张素转换酶抑制剂和抗感染、洋地黄类药物等，给患者适量的吸氧和水电解质紊乱纠正，加强患者心律失常的控制，为患者用药改善微循环和低蛋白血症等。②对照组用速尿微量持续静滴治疗，选药呋塞米注射液，用浓度为0.9%的生理盐水100ml稀释40mg呋塞米注射液，给患者持续微量泵入。观察组用速尿并多巴胺微量持续静滴，速尿用法用量与对照组相同，选药注射用盐酸多巴胺注射液，用浓度为0.9%的生理盐水100ml稀释0.5～2μg/kg盐酸多巴胺注射液，给患者持续微量泵入。用药治疗1周为1疗程。

1.3 观察指标 ①治疗当天和治疗2疗程时，检测患者的心功能指标变化，包括LVEF和LVFS、LVEDd的变化。②根据《中国心力衰竭诊断和治疗（2018版）》判断疗效：显效：心慌和胸闷、气促以及呼吸困难等病症消失或者改善幅度≥95%，血氧饱和度≥95%，心功能改善程度>2级;有效：病症改善幅度80%，血氧饱和度≥95%，心功能改善程度≥1级;无效：病情改善未达到上述标准;总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100.0%。

1.4 统计学方法 用SPSS24.0软件计算计数资料（%）与计量资料（x±s）;检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前心功能指标比较，P>0.05;治疗后LVEF高于治疗前，LVFS与LVED低于治疗前，观察组LVEF高于对照组，LVFS与LVED低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 两组临床治疗总有效率比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，P<0.05，见表2。

3 讨论

心衰表示心脏病患者病情已发展到终末期，发病后患者均表现为危重症，需要得到及时有效的治疗，以避免患者的生命安全受到较大的影响。马春霞[3]指出重症心衰的病死率高，患者需要较长时间的用药治疗，目的在于增强患者的心功能，减轻患者的临床病症。就重症心衰的患者而言，临床用药的主要目的是给患者的生命安全提供保证，注重患者呼吸困难、气促等病症快速减轻，抑制患者的病情持续加重。由于重症心衰的患者心脏收缩功能及舒张功能具有一定程度的障碍，患者的静脉回心血量不能有效排出，动脉系统的血液灌注欠佳，血液在动静脉系统中淤积而严重影响心脏循环。所以常规治疗重症心衰的目的主要是对症治疗基础疾病，消除或者抑制患者的基本病因和诱因，并对患者的血流动力学异常进行充分纠正，尽量缓解和减轻患者的临床病症，加强患者的心肌功能和运动耐量，旨在抑制患者的心室重塑，减少病死率。

常规治疗重症心衰的方法较多，一般是给患者使用利尿剂和血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂，并注重给患者抗感染、抗心律失常及抗血小板聚集等。采用利尿剂能在短时间内减轻患者的心衰瘀血病症，且药物起效快;血管扩张剂的使用主要是尽量降低患者的心脏前后负荷，减轻心脏消耗和淤血症状，从而对患者的血流动力学有效纠正;洋地黄类药物是正性肌力药物，此类药物具有显著的血流动力学效应，对心衰患者的心肌收缩力增强作用显著，并能提高射血分数，同时具有降低交感神经活性和肾素血管紧张素系统活性的效果。通常常规治疗能有效控制心衰患者的病情，但據临床经验显示，常规方法治疗重症心衰的效果欠佳，患者也容易因为较长时间用药发生不良反应，比如李鑫[4]指出速尿在静脉给药后2h，大都会被机体排泄，持续给药会致使患者发生利尿抵抗的情况，增加速尿的剂量对该情况的处理效果不理想。但徐敬媛[5]指出同剂量的速尿持续静脉给药的效果显著，相较于间断给药的耳毒性发生率更低，用药不会带给患者机体较大的影响。

本次用速尿并多巴胺微量持续静滴治疗的效果显著，2疗程后患者的心功能得到显著的改善，经检测患者的LVEF和LVFS、LVEDd明显改善，临床治疗总有效率94.3%高于单用速尿的74.3%，68.6%的患者病情改善达到显效的标准，说明患者的心慌和胸闷、气促以及呼吸困难等病症消失或者改善幅度≥95%，血氧饱和度≥95%，心功能改善程度>2级，该占比高于单用速尿的34.3%。笔者认为本次用小剂量多巴胺治疗，该药能有效改善患者的肾功能，对患者的肾血流量和肾小球滤过率改善效果显著，所以能使患者的尿量增多，可以促使患者体内的尿钠潴留得到有效的排泄。汪斌[6]指出多巴胺对人的心率影响小，小剂量持续泵人能使速尿的利尿效果显著加强，并能纠正患者机体出现的利尿剂抵抗，能充分改善心肾功能减退患者的脏器功能，对重症心衰患者的病情改善具有积极作用。

综上所述，速尿并多巴胺微量持续静滴能充分改善重症心衰患者的临床病症和血氧饱和度以及心功能分级，促使患者的心功能得到有效改善。

参考文献

[1]梁红璞.呋塞米联合硝普钠、多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（31）：46-47.

[2]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

[3]马春霞.探讨米力农、多巴胺及吠塞米联合治疗难治性心衰的临床疗效及安全性lit心血管外科杂志，2018，7（4）：699-701.

[4]李鑫，周琼.重症心力衰竭合并血钠异常一例[4中华心力衰竭和心肌病杂志，2020，4（2）：128-130.

[5]徐敬媛.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的效果分析[J].中外医疗，2019，38（5）：13-15.

[6]汪斌.硝普钠与多巴胺联合呋塞米治疗顽固性心衰的疗效与药物成分分析[J].临床医药文献，2019，6（44）：159-159.

作者简介：杜言凯，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：重症医学相关疾病。

通信作者：吴裕侃，本科学历，主任医师，研究方向：急诊内科相关疾病。E-mail：wuyukan@163.com