马贵洲 徐荣和 蔡志雄 余丹青

1广东省汕头市中心医院心血管内科（广东汕头515041）；2广东省人民医院，广东省医学科学院，广东省心血管病研究所（广州510080）

随着我国人口的老龄化，复杂、高危冠脉病变且有治疗指征的患者（complex high risk and indi⁃cated patients，CHIP）越来越多，这类患者往往无法耐受外科冠脉搭桥手术，因此倾向于选择冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），但其潜在的高风险使其成为冠脉介入医生面临的一大挑战。目前国内外针对这类患者的最佳治疗策略仍然存在争议。既往由于认识不足、器械及技术条件限制，大部分CHIP 未能接受PCI治疗。近年来随着介入新策略、新技术、新器械的出现，以及在现代机械循环辅助支持下，CHIP 行PCI 治疗已逐渐增多。本文针对CHIP 行PCI 治疗的现状与进展作一综述。

1 CHIP 的定义

目前对CHIP 的定义仍缺乏共识［1-3］，一般认为包含两个层次的含义及三方面的内容。两个层次的含义：（1）高危复杂，无法耐受外科冠脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG）；（2）血运重建的必要性，血运重建能改善患者的临床症状及预后。三方面的内容［1，3-5］：（1）冠状动脉解剖/病变的复杂性：多支冠脉病变、无保护性左主干病变、前降支开口病变、慢性完全性阻塞性病变（chronic total obstruction，CTO）、严重钙化病变、真分叉病变、冠脉严重迂曲病变、静脉桥血管病变、唯一残余供血动脉病变等；（2）存在或潜在血流动力学不稳定：休克或左心室射血分数（LVEF）≤35%；（3）合并多种疾病：高龄（＞75 岁）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化、严重肺动脉高压（≥55 mmHg）、慢性肾脏疾病（肾小球滤过率＜30 mL/min·1.73 m2）、严重的主动脉瓣/二尖瓣疾病、严重的周围血管疾病、慢性肝脏疾病等。……