郭 云

（重庆市铜梁区中医院，重庆 402560）

近年来老年股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势。患者多合并有内科疾病、严重骨质疏松症，采取传统保守治疗出现褥疮、肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症的可能性大，国内报告死亡率达15%～20%［1］，采用手术固定骨折端，能减轻疼痛，便于护理，早期离床活动，提高生活质量。笔者用PFNA固定结合中药治疗股骨粗隆间骨折98例效果较好，现报道如下。

1 临床资料

98例均为2019年1月至2020年6月我院收治的闭合性新鲜骨折患者。男31例，女67例；年龄72～94岁，平均79.20岁；左侧57例，右侧41例；受伤原因为平地摔伤65例，下楼梯摔倒23例，床上跌落10例；骨折Evans分型为I型11例，Ⅱ型23例，Ⅲ型54例，Ⅳ型10例；合并症为高血压病31例，冠心病15例，心功能不全6例，心率失常10例，糖尿病33例，脑梗死后遗症15例，支气管炎、肺气肿18例，肺部感染14例，中重度贫血35例，血小板减少3例，低蛋白血症21例，肾功能不全7例，骶尾部褥疮2例，同时有2种以上合并症53例。伤后至手术时间2～3天，平均2.1天。

2 治疗方法

行多学科会诊，治疗合并症并获得稳定，对手术和麻醉风险进行评估，尽快手术。高血压控制在140/90mmHg左右，糖尿病用诺和灵30R控制空腹血糖在8mmol/L以下。血红蛋白在7g/L以下需输血。腰丛麻醉，患者仰卧牵引床上，采用牵拉推挤外展手法复位［2］，再固定患肢于牵引架上，C形臂正侧位透视，骨折复位后按照PFNA置入技术固定。术前、术后预防性使用抗生素各1次，合并其他部位感染者使用抗生素3～5天。治疗内科疾患和抗骨质疏松治疗，并注意防治下肢深静脉血栓形成。术后第1日即可在床上坐起，并进行患肢股四头肌等长收缩锻炼。根据骨折稳定情况决定扶双拐或坐轮椅离床活动，术后14天拆线。

术后用补阳还五汤方加减。药用黄芪30g，人参9g，三七9g，赤芍15g，当归12g，川芎9g，桃仁9g，红花6g，地龙9g。痛重加乳香、没药各9g；肿甚加泽泻12g，猪苓12g；无水舟停之便秘加玄参30g，生地黄30g。第2周开始用益气养血、接骨续筋、益肾填精之黄芪60g，党参12g，丹参12g，当归12g，白芍15g，炒白术12g，山药12g，土鳖虫6g，煅自然铜9g，补骨脂12g，骨碎补l2g，怀牛膝15g，鸡血藤15g。均为每日1剂，水煎服。

3 疗效标准

按黄公怡髋部骨折愈合标准［3］。优：不扶拐，生活自理，髋部不疼痛。良：扶拐，髋部基本不疼痛，能自理生活。差：扶双拐，髋部疼痛，不能自理生活。

4 治疗结果

手术时间50～75min，平均52min。术中出血50～200mL。术后12～24周平均14周，骨折愈合。术后98例获得随访，时间5～12个月，平均6.3个月。优35例，良59例，差4例，优良率为95.92%。无切口感染，4例在术后1月内出现内固定失效，予行半髋置换翻修术治疗。4例90岁以上老人骨折愈合后，因长期卧床不能下地行走。

5 讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的低能量损伤导致的骨折，是老年重度骨质疏松的结果。大部分学者认为早期手术治疗是首选方法，手术治疗的原则是将骨折准确复位、坚强固定并尽早下地活动，最终提高患者的生存质量。积极手术治疗可以减少卧床并发症，从而降低死亡率，骨质疏松性髋部骨折使骨生物力学性能下降，使固定物很难获得足够的把持力，采用内固定约有10%～25%的失败率［4］，因此应根据患者的身体和骨质条件选择术式。良好的术前评估和术后康复，常需与内科团队和康复医生协作。

中医认为，老年素体气血不足，肝肾亏损，骨质疏松导致骨折，为本虚；骨折后出血较多，气不摄血，血溢于肌肤腠理，髋部及会阴瘀斑明显，瘀血阻滞经络，形气两伤，肿痛兼作，血瘀为标。气虚为本，血瘀为标，属本虚标实之证。《素问·调经论》云“人之所有者，血与气耳”，指出气和血是维持人体生命活动的两种基本物质，气和血的关系是“气为血之帅，血为气之母”，气能生血、行血、摄血，血能生气、载气，二者密不可分。治以益气化瘀，方选清代王清任之补阳还五汤加减。方中大剂量用黄芪补气，伍以当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血祛瘀通络，使气旺血行，瘀血消散。现代药理研究证明，活血化瘀药能扩张血管，改善血管通透性及循环，消除炎症，改善局部营养状况，促进组织修复和再生［5］。及早加用接骨续筋、益肾填精药物，如补骨脂、骨碎补、煅自然铜、续断、杜仲等，使骨骼得到濡养，从而促进骨折愈合，且可增加骨密度。

综上所述，PFNA固定结合益气化瘀中药治疗老年股骨粗隆间骨折可促进骨折愈合，减轻疼痛，提高生活质量。