张在青(通讯作者) 陈 波 万法青 武 霞 王荣叶 黄寿国

(临沂市中心医院，山东 沂水 276400)

骶管注射治疗腰椎间盘突出症已证实，但是骶管注射只能将相关药物注射到骶管内，腰椎间孔内存在的纤维膜可阻止椎管内炎症物质和药物流到椎管外[1]，该纤维膜是硬膜囊与椎体之间的膜，并随着神经根从神经根管出椎间孔，如图3，称为硬膜外膜，为封闭的纤维膜[8]。Racz 和 Holubec 1989年首次使用硬膜外导管将药物输送到病变靶点进行治疗腰椎疾病，效果满意[2]，我们使用特质导管经皮经骶管入路到达椎间孔位置，将病变椎间孔的硬膜外膜刺破，然后注射大剂量中西药物，将炎症物质稀释并将炎症物质冲到椎间孔外，达到治疗目的。本研究提出以造影剂顺畅流出椎间孔为导管破膜成功的主要标志，并进行分析。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择 2017 年 4 月 -2019年 2月在本院就诊治疗的腰椎间盘突出症68 例 进行研究。纳入标准：腰腿痛，查体直腿抬高试验阳性，有或无感觉、反射异常等神经定位体征；经卧床、药物、牵引等非手术治疗12周效果不佳或症状反复发作；经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症，症状及体征与影像学表现一致。横断面CT测量椎间盘突出最大径(突出椎间盘顶点至椎体后缘)和椎管最大径(椎体后缘至棘突前缘)，其中二者比值<50%者。年龄29-59岁；视觉模拟评分法(VAS)评分7-10分。排除标准：严重的中央型腰椎管狭窄，退行性腰椎侧凸狭窄，背部手术史，或有心理障碍等。所有患者一般状况良好，均无其他严重脏器疾病和手术禁忌。随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组 34 例。所有患者和家属均同意并签署知情同意书，本次研究获医院伦理委员会批准。

2 治疗方法：(1)观察组。取俯卧位，确认骶管裂孔位置，局部麻醉；建立特质导管通道，切约3mm长皮肤切口，达深筋膜。采用带聚已烯外套管穿刺针(首尔韩国，型号：BSEC-521424)，与水平呈约30°-45°并向头侧进针，同时作阻力试验，感觉到落空感即代表刺人骶管，C型臂透视确认位置、方向正确后，继续进入1-2 cm约到S3水平。……