刘 洋 刘 赞

(武警湖南总队医院手外科，湖南 长沙 410006)

拇指功能占手部功能的40%以上，在工作和劳动中受伤几率相对也较高，外伤性拇指毁损伤的病例临床上也很常见。随着显微外科技术的发展，对于不同程度毁损的拇指，再造拇指临床修复的方法很多[1-3]。2013年1月-2018年12月期间，本院对10例拇指Ⅲ-Ⅳ度缺损的患者，采用第1足趾甲皮瓣与第2足趾骨关节肌腱的复合组织组合移植急诊再造拇指，通过随访，均取得较好的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组10例病人，其中男8例，女2例，年龄21-43岁，平均33.7岁，均为外伤所致，损伤原因：机器冲压伤7例，挤压伤2例，砸伤1例。拇指Ⅲ度缺损6例，Ⅳ度缺损4例。伤后至行急诊拇指再造术时间为4-15小时。

2 手术方法：患者取仰卧位，采用长效臂丛神经阻滞麻醉加连续硬膜外麻醉，供、受区肢体使用气囊止血带，患侧上肢及同侧下肢消毒后铺巾。(1)受区准备及供区设计：拇指残端由外向内、由浅至深逐层进行清创，彻底清除异物、损伤失活组织，修平拇指近节骨断面，结扎拇指断端血管，游离标记固有神经待用，找到拇长伸肌腱和拇长屈肌腱，缝线固定于周围组织，防止回缩。Ⅳ度缺损尽量保留掌骨头周围正常的关节囊、韧带组织以及拇短展肌止点。于鼻烟窝处切开以显露头静脉、桡动脉腕背支及桡神经浅支备用，该切口与拇指残端做一皮下隧道。测量拇指缺损长度、健侧拇指周径及指甲宽度。再造拇指周径比健侧拇指多1cm左右，长度与健侧拇指等长或稍短0.5cm。……