孙 旗, 丁纯蕾, 钱义明, 赵 雷, 褚梦瑶, 钱风华

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 急诊医学科, 上海, 200437)

目前脓毒症的临床治疗以积极控制感染、液体复苏、血流动力学支持为主[1], 其病情变化迅速以及高耐药率加大了临床治疗难度。据统计，全球每年约1 100万患者因脓毒症死亡[2]。研究[3]证实，中医药联合治疗能够有效控制脓毒症炎症细胞因子的释放，同时逆转脏器损伤，降低临床病死率。为了更好地扩展中医药治疗在脓毒症中的应用范围，证候客观化研究逐渐被投入到脓毒症辨证论治中[4]。阴阳理论高度概括了脏器功能的代偿与失代偿，免疫状态的亢进与衰竭，涵盖了更多证素，有利于从微观角度阐释脓毒症的内在实质及演变规律，从而拓展脓毒症证候的科学依据及辨证范围。本文通过中医阴阳理论从脓毒症心肾代偿能力、血流动力学变化、免疫反应3个方面解读脓毒症的客观指标。

1 从阴阳转化认识脓毒症的特性

阴与阳是中医学认识自然以及人体生理病理的最基本元素。脓毒症患者最初受邪气侵袭入里，自身应激反应和炎症反应作为脓毒症早期的保护机制被迅速启动，此时阳偏亢而阴与之对立，阴阳通过相互制约以求动态平衡，而这种阴阳对立转化具有双重性，既可以持续刺激激烈的免疫反应来对抗病原体，也可能因为免疫细胞的耗竭导致阴阳一方的过盛或过衰[5]。脏器炎性浸润逐渐加重，导致脏腑出现阴阳失衡、正气渐萎、邪气偏盛，机体出现阴盛制阳、阴独亢而阳不及或阴阳俱损的变化。……