朱建芳，朱丽莎，阮晴瑛

（南京中医药大学附属昆山市中医医院神经外科，江苏 昆山）

0 引言

脑出血占全部脑卒中的10%-30%，占我国脑血管疾病的30%。常见病型为高血压脑出血[1]，其特点为起病急、发病快、致残率及病死率高等[2]。治疗高血压脑出血的有效方式为手术，术后的护理工作尤为重要。自2019年1月至12月，本科对25例脑出血术后患者进行中西医结合护理，效果理想，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院收治的高血压脑出血的患者作为研究对象，选择时间为2019年1月至12月。所选患者含有男性16例，女性9例；最小年龄35岁，最大年龄85岁，平均年龄60岁。出血部位：基底节区19例，脑叶3例，脑室3例。

1.2 手术方法

25例患者均行开颅血肿清除术。

1.3 结果

25例患者17例痊愈，5例轻残，2例重残，1例因颅内再出血死亡。

2 方法

2.1 一般护理

（1）术后昏迷或未完全清醒者，给予平卧位，头偏向一侧，并做好相应的防护措施，避免发生误吸、压疮、坠床等。（2）术后6h或者患者一旦清醒后，将床头调至与地面成15°-30°角，减轻脑水肿。对与异常烦躁的患者，要加床挡护栏，确保安全。

2.2 严密病情观察

护理人员运用望、闻、问、切的方法，了解患者基本情况，进行细致观察，做出准确判断[3]。术后每30min观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，病情平稳后每2h一次。如有异常及时汇报医生给予相应的治疗措施。研究报道证实，高血压脑出血术后血压的控制是预防其术后再出血的重点[4]，因此术后必须严密监测血压的变化，遵医嘱应用脱水剂及降压药物，在降压过程中，要密切关注血压值，避免大幅变化导致患者脑梗死[5]。同时也要注意体温的变化，如有异常及时汇报医生，给予有效的降温处理。

2.3 加强呼吸道管理

（1）床边备好吸痰装置，遵医嘱常规低流量吸氧。（2）保持呼吸道通畅，及时吸痰，痰液粘稠、痰多，不易咳出者，遵医嘱使用化痰药物及雾化吸入，同时配合使用化痰穴位按摩，取穴中脘、阴陵泉、丰隆，每穴按揉2-3min，每日按摩3次，早、中、晚，7d为1个疗程，可明显减少痰液；对于排痰困难者给予循经拍背，用虚掌拍打或虚掌叩击，动作协调，轻重适宜，节奏均匀，由下往上，每2h一次，每次10-15min。有呼吸困难者及早行气管切开，改善通气，气管插管要定期冲洗消毒或更换。

2.4 引流管护理

高血压脑出血术后，头部引流管一般放置2-3d拔管，脑室外引流最长者放置14d，因此，引流管的护理尤为重要。首先护理人员应确保引流管通畅、在位，观察引流液的性、色、量，如果引流液突然增多，应迅速联系医生处理[6]。同时做好体位护理，患者病情允许情况下，将床头调至与地面成15°-30°，以利于静脉血回流，减轻脑水肿，减少引流液的分泌，最后护理人员需做好家属意外拔管或导管滑脱的宣教，使家属掌握导管意外拔管或滑脱的应急处理，对意识不清的患者，予约束带适当约束，防止意外拔管。

2.5 饮食护理

术后6h清醒者，病情允许情况下，无吞咽困难，可在医护人员的指导下进食流质，无呕吐时，逐渐过渡到半流质，少食多餐，选择低盐低脂、高蛋白高维生素的食物，避免刺激性食物。不能经口进食者，尽早鼻饲，保证营养。术后如患者出现吞咽困难，本科使用电子灸治疗仪-eMoxa-Ⅲ型。遵医嘱给予电子灸治疗，1次/d，取穴廉泉、天突、双侧合谷，使用方法：在灸头环形凹槽处放置灸片，将此面对向皮肤穴位，用胶布固定灸头，接通电源调节显示屏。调节温度为40°-50°，每次20-30min，持续治疗7d为一个疗程，促进吞咽功能的恢复。

2.6 加强基础护理

（1）禁食、昏迷及鼻饲患者加强口腔护理，预防口腔感染，每日用本科自制口腔护理液为患者进行口腔护理，2次/d，口腔护理液具有消炎抗菌、清热生津、除烦止呕、增进食欲的功效。（2）对于保留导尿的患者每天用本院自制的洁阴洗剂擦洗，2次/d。洁阴洗剂具有清热燥湿、杀虫止痒、预防尿路感染的作用，对霉菌性阴道炎及外阴湿疹均有一定的疗效。尽早开始进行膀胱功能锻炼，早日拔除导尿管。为预防出现尿潴留者，本科使用电子灸治疗仪-eMoxa-Ⅲ型。遵医嘱给予电子灸治疗，1次/d，取穴中极、水道、三阴交，使用方法：在灸头环形凹槽处放置灸片，将此面对向皮肤穴位，用胶布固定灸头，接通电源调节显示屏。调节温度为40-50℃，每次20-30min，持续治疗7d为一个疗程，促进排尿。（3）保持大便通畅，，如有便秘情况出现，本科使用穴位敷贴治疗贴，取穴中脘、天枢、关元，24h后更换，3d为一个疗程；联合使用耳穴压豆法，耳部选穴：大肠、直肠、三焦。操作前询问过敏史，用探棒寻找压痛点，将王不留行籽固定在0.5cm×0.5cm的胶布中间，用75%的乙醇消毒耳廓，再用干棉球擦净，将籽对准穴位按压，指导患者及家属每次按压耳穴3-5min，以耳廓发红、发热为度，3d为一个疗程，左、右耳交替使用，以促进排便，避免因便秘用力排便导致颅内压增加。

2.7 康复护理

术后进行合理的康复训练，可以加快恢复患者的肢体功能和语言功能[7]。偏瘫患者加强肢体功能锻炼，主动运动与被动运动联合进行，帮助恢复神经功能，遵医嘱给予电子灸治疗qd联合穴位贴敷治疗，1次/d，本科使用电子灸治疗仪-eMoxa-Ⅲ型。遵医嘱给予电子灸治疗，1次/d，取穴手三里、外关、悬钟、足三里，使用方法：在灸头环形凹槽处放置灸片，将此面对向皮肤穴位，胶布固定灸头，接通电源调节显示屏。调节温度为40-50℃，每次20-30min，持续治疗1周为一个疗程，本科使用穴位敷贴治疗贴，取穴手三里、外关、悬钟、足三里，24h后更换，7d为一个疗程，加速偏瘫肢体的康复进度。护理人员要对语言障碍者应尽早进行训练，可采取由听→看→说→读→写，由字到词，由词到句，逐渐提高难度，帮助患者恢复语言能力。

2.8 情志护理

中医学提倡“善医者，必先治其心，而后治其身”。若情志郁结、心神不宁、病情虽轻而预后难料；情绪正常，病情虽重而尚有转机。脑出血术后伴有瘫痪、语言障碍等，情绪消极，心理难以接受[8]，护理人员应关注患者情志变化，加强情志护理，要对自己的工作高度负责，积极沟通，了解患者的不同情绪变化，语言和蔼可亲，解释耐心细致，在治疗护理中给予鼓励，调动病人的积极性，使患者能够正面困难，树立战胜疾病的信心，增加患者依从性[9]。

3 讨论

高血压脑出血在临床中的发病率较高，危害严重，致残率、致死率较高。做好术后护理尤为重要，中医护理是指对患者运用中医理论及方法进行护理治疗，促进疾病快速康复[10,11]。25例高血压脑出血患者术后施以中西医结合的护理方法，降低了致残率和和致死率，从而提高了患者的生活质量。由此可见，高血压脑出血患者术后进行有效的中西医结合护理，具有较高的临床应用价值。