史俊杰，刘彦晶

（1长春中医药大学，吉林 长春；2长春中医药大学附属医院，吉林 长春）

0 引言

随着当今社会经济的发展与人们生活方式的改变，消化系统疾病的发病率逐年上升，而其中以慢性非萎缩性胃炎（chronic non-atrophic gastritis，CNAG）为代表，以烧心、反酸、呃逆、嗳气等为主要表现，影响着人们的生活质量。

祖国医学认为，肝脏与胃腑有着密切的生理联系，五行中分属木土，肝木疏土，土以滋木等关系灵动跃然，从病理上来讲，胃亦受肝之影响。诸多医家对此也皆论述，如清代医家薛新甫提出凡是胃土的疾病，应先关注肝木的动态[1]。而真正系统提出治肝理论的医家以清代医家王泰林为代表，其借鉴叶桂之临证精华，后世将其整理发挥，治肝三十法应运而成。

当今临床，疗胃先调肝的思想已被大家所熟识，而本人在临床实践及日常学习中发现，治肝三十法并非只言调肝，对于以慢性非萎缩性胃炎为代表的慢性胃病治疗更是意义深远，仅依托个人理解，将三十法中对CNAG有意义的条文做一一解析。

1 肝气

该层面先师论述了八法，而其中之五对CNAG都可师可法。

肝气自郁于本经，两胁气胀或痛疼，疏肝理气香附郁，苏梗青皮橘叶平。本条论述肝气若郁之欠伸，多数是从本家经络先病，胁肋胀痛即是表现，时而常常疑问，这不是论述肝之本病么，怎么和CNAG联系起来？接下来看用药，多用香附、郁金等一派调气畅通之品；当今临床，人们面临的压力愈来愈多，无处释放，极易发为肝郁，而依五行之克化，本病之后乃克脾土[2]，发为CNAG。有学者认为某些情志病也应以畅达气机为主[3]。肝之郁邪可喻为上游之水，太阴阳明之位可比下游之堤坝，水之增多，堤坝自然极易崩塌，所以发为CNAG中的肝气为病者，这样我们先用附、郁等药解除邪水，减轻堤坝之压，而次句中的苏梗乃是点睛之笔，《药品化义》提出该药可顺气养阴，在诸气药中既能助运中焦，又不致阴伤；《侣山堂类辩》认为其可疗反胃宿食，又可助水谷散布精气助肝之调达；也为后面其论述埋下伏笔，其实本条虽只论肝气，但因肝木疏土，此时肝木受累，则需加入苏梗等调胃之药来完整木土之间的生理联系，从而达到驱病的目的。

脘痛吐酸肝犯胃，泄肝安胃法亦贵，二陈汤与左金具，金铃白蔻随证备。本条可看作前一条之延伸，肝之郁邪进一步演化生热，出现了以脘痛、吐酸等代表性症状，可见邪气至此，喻之上游之水的郁邪，已完全发展成熟。应治以泻火清肝[4]。病位在于胃脘，但病机却关乎于肝，脘痛、吐酸表明胃失其和降，而以夏、陈为主的二陈汤可复胃之沉降之序，王氏以二陈为基。以连、萸之左金为辅，治其火热；而金铃可降火逆，专疼痛，下渗湿热又坚肾水；白蔻可和寒热之气，又味芳香，有一定醒脾胃之效，性温且可暖太阴从而宽膈利胃。可见王氏选药之考究，组方之精细。

以上两法对于CNAG中以肝之郁邪为主的类型尤为适用。

缓肝之急经方妙，白芍橘饼甘麦枣，肝气甚而中气伐，本之变化亦无穷。该条虽仍以肝急为先手论述，但观其后文，中气虚的表现逐渐显现，进一步发展，可见不思饮食，大便溏烂等症状。甘、麦、枣可食亦药，该方以大枣为甘味之代表，其甘可助脾土，调中气不和，蠲肠胃之邪气，治饮食无味，又因甘能益津液不至他药过燥，现今，人口老龄化成为了不可逆的趋势；诸多年高体弱之人胃气极易亏虚，脾胃亏虚，则气不上行[5]；可谓得中气则生，失中气则死，可见以中气不足表现为主的CNAG会越来越多，本条之义在于其治疗，甘味补胃，不可不知。

培土泻木用六君，脘腹胀痛义之深。本条实为论述肝气乘脾之证，以胀痛为主，脾胃相表里，培土为之治法，但其用药六君子汤对中焦不足有较好效果，不可不看，现今人们饮食肥腻，多生痰证，而CNAG也常兼痰邪，痰乃中焦亏而不能控水，则化积成痰，成湿，而热邪亦不远，再一，气虚则痰碍，气足则痰消，与甘麦枣方一致，苓、参、术、草皆为甘味，且补胃之功更效，夏、陈微辛，则更具灵动之性，拨动痰邪以助其行，可见其关系似车轴之连带，且该方仍以四君为内核，夏、陈为佐使，调运中焦，六君之法，乃甘味之方发挥之极。

以上两法适合CNAG中以中气不足为主要表现者，六君、甘麦示人规矩，以补胃气之虚。

调肝不应宜通络，旋覆泽兰新绛行。本条实为论述疏肝之后不效运用化瘀之法，可见王旭高也并非天医，也是以疏肝为先手，不效再虑他法。联系实际，CNAG镜下表现常为红斑，出血点，甚至糜烂为主，临床表现可为胃脘刺痛，疼处固定等，祖国医学认为其可从瘀血论治，可用失笑散合丹参饮论治。提示我们在临证时，遇见久病之时，切勿忘记瘀血一证，所谓久病多虚，久病必瘀。

以上一法针对久病的CNAG，出现了瘀血为表现者，恰如其分。

2 肝火

泻子肝火兼泄心，黄连甘草力能均。本条论述实为论述肝火实，又杂心火的证候，但其用药以黄连、甘草示法，清心之火，而对我的启发是，现代医学认为，CNAG有一类中是以幽门杆菌为主要致病因素者，有着感染后不易清除的特点[6]。而祖国医学认为其感染，多以湿热之邪为背景而发病，王氏仅示范两药，但并非用药之秘不传于世，正所谓知其要者，从一而终，不知其要，流散无穷，古人话语之精炼非今人所不能比；如半夏泻心汤、黄连汤等经典方剂均以黄连为君，而黄连击中焦之湿热；若中焦气虚不能运，则水路不通[7]；应辅以补益中焦之方。

上法用药可针对CNAG以湿热为证者，展开论治。

3 肝风

培土宁风中虚少，宜滋阳明泄厥阴。本条看似与肝气法培土泄木中均论述培土、滋阳明；但并非补胃之气虚，而是说的是胃阴不足对于肝木的影响，人体之阴，脏腑皆有，中焦乃后天[8]，可见胃之阴极为重要，王旭高在论述本条之时，用药如参、麦冬、玉竹、白芍等，从药测证，以此观之，可见胃阴不足证据确凿，与之前论述相同的是，CNAG久病必虚，虚则多为阴虚，所谓宁补其阴，勿动其阳。更有人认为王旭高这里的参实为沙参，更遵其胃阴之意，仿沙参麦冬汤之法，胃为阳明，其主燥金，津液大亏，热邪合之，则胃阴亏损；参、竹清太阴阳明，麦冬、花粉滋血之源，全方润燥清热，合补胃阴。

暖土以防寒风法，金匮白术附子汤。本条实为肝寒之象，乃从温暖中焦治之，病机为中焦阳虚，所谓邪之所凑，其气虚之，若不阳虚，则寒无所生，术、附实为理中丸之起源，同补脾胃之阳，在此基础上加入大补元气之人参、调和温补之炙甘草，乃成名方理中丸。现今人们贪凉饮冷，久而久之，易致阳虚。西医也同样认为寒凉食物亦为CNAG病因之一[9]。中焦气足，则邪无处可生。本条只论述脾胃阳虚导致肝寒内生，其实中焦一虚百病乃生[10-12]。

以上两法用药，针对CNAG中以阴虚、阳虚为表现者，深有启发[13]。

4 小结

王泰林之治肝三十法对慢性非萎缩性胃炎启发意义深远，不外乎肝郁、火邪、湿热、虚证几点，本文仅为个人浅析，更有价值之意义，有待进一步挖掘[14,15]。