曾焕娣，赵海华

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州）

0 引言

疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受[1]。随着人们对疼痛的深入了解以及更高的舒适体验需求，现已成为人类的第五大生命体征。传统疼痛管理仅从医护方面对疼痛进行干预，且大多专注于术后的疼痛控制，而忽略了病人术前的疼痛。笔者认为优质的疼痛护理应结合其生理及治疗特点，多学科合作共同参与患者围手术期疼痛管理。团队资源管理(team resource managementTRM)的概念起源于美国1970年开始的航天总署机组员资源管理 (crew resource management，CRM)课程训练，台湾医策会2008年引口此概念，定名为团队资源管理(TRM)，期望将TRM的理念及技巧运用于临床，有效提升团队合作及工作效率，进而提升医疗质量和患者安全[2]。 本院将该管理方法运用于2018年1月1日至2019年6月1日拟行局部肿物切除术的196名患儿的围手术期疼痛管理，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月1日至2019年6月1日行局部肿物切除术的1-7岁的患儿196人，其中男99例，女97例，平均年龄3.7岁。均采取FLACC评分表[3]，入院时存在疼痛的患儿共35人，其中评分1分有28人，评分2分有7人，疼痛平均分为0.21。

1.2 方法

1.2.1 团队合作管理的构建及职能

（1）病房医生：术前评估局部肿物的位置、深浅及大小，评估疼痛的程度及是否需要采取药物或者其他的干预措施以及镇痛药物的应用；术中尽量采取较小的手术切口，ZechmeisterJR等[4]研究表明，微创手术能有效减轻患者术后疼痛；不断学习镇痛技术的进展,实施新术式及应用新药物时与小组成员特别是药师和麻醉师探讨可能对术后疼痛及镇痛技术的影响[5];监督并管理围术期疼痛治疗策略。

（2）麻醉医生：负责对护士、外科医师进行急性疼痛管理培训;分析在疼痛治疗过程中出现的问题,根据现有的证据提出符合现阶段情况最合适的改进措施;收集和整理外科医师对于镇痛的要求,考虑外科医师手术操作情况;根据具体情况制定适合自己医院的最佳镇痛策略;定期对相关证据进行更新,收集并分析相关资料,寻找更好的疼痛治疗措施[5]。麻醉医生术前需要到病房去评估患者的基本情况，评估其疼痛情况，选择最佳的麻醉方式及用药，尽量减轻患儿术中不适，避免影响手术；也要判断术后是否需要采取镇痛干预，如果需要应用镇痛泵，其应记录术后应用PCA的随访情况,及时处理常见镇痛不良事件如便秘、头晕、恶心、呕吐嗜睡、尿潴留等[6]。

（3）护理人员:护理人员在急性疼痛治疗过程中发挥着重要作用，运用PDCA循环法[7]积极管理患儿疼痛：评估患者疼痛程度、制定疼痛护理计划、实施镇痛措施、观察镇痛效果并及时评价护理措施;记录疼痛治疗过程中患者的意识状态及生命体征; 定期学习有关疼痛治疗的知识，熟悉相关药物、治疗措施以及不良反应;观察疼痛治疗过程中的并发症并及时告知医师进行相应处理[5]。积极发现相关问题，及时进行整理，制定自己的临床路径。护士在接到入院通知时要对患儿进行全面评估，根据患者当时的情况利用FLACC评分表对患者进行疼痛初始评分，及时进行相应的处理[3]。病房责任护士需要根据以往学习掌握的有关疼痛治疗和护理的相关知识对患者进行评估、宣教、干预、观察、记录疼痛治疗过程中生命体征变化情况和评价效果，要随时观察疼痛治疗过程中的并发症并及时告知医师进行相应处理。手术室护士在收到手术通知的当天晚上即术前一晚，先查阅手术麻醉系统了解患者第二日所做的手术方式并通过病例病程大致了解患者的三史，到病房去具体了解患儿当前的情况，以便对第二日手术做好全面的准备。

（4）药剂师：主要负责对医生及护士进行各种止痛药物知识的相关培训，并起着临床用药咨询作用。在医生开具医嘱后进行审核，如果发现药物剂量或用法不当，则及时电话通知医护人员，暂不发药，从而指导监督药物的使用。

（5）家属：加强对患儿家属的宣教，增强其识别特殊情况，及时告知医生护士，以便及时采取措施干预。在患儿家属的协助之下，可增加患儿的舒适度。

1.2.2 实施方法

对选取的196名患儿依据FLACC评分表进行疼痛评分，根据患儿的疼痛评分情况实施针对性的护理干预措施，及时再评估。同时构建一个由病房医生、麻醉医师、护士、药师及患者家属组成的团队。在针对缓解患儿疼痛护理的整个过程中强化团队关系，对团队中的医护人员进行专科知识强化，对家属则强化其观察能力。

2 结果

应用TRM模式对196名行局部肿物切除术的患儿围手术期疼痛进行管理，通过准确的评估，及时将患儿信息反馈给病房医生及麻醉医生，根据医生的医嘱采取干预措施缓解患儿的疼痛，术后初始疼痛平均为1.36分；术后6h疼痛平均值为1.05分，其中使用PCA的有20人，使用过口服药物止痛的有9人；疼痛总持续时间平均为1.86天；出院时仍存在疼痛有18人，评分为1分，患儿总体舒适度提高，家属对该模式的管理效果基本满意。但是据本研究收集的数据分析显示对于局部肿物切除术的患儿是否应用PCA进行镇痛，对患儿的影响并不显著。

3 讨论

我国传统医学教育强调个人卓越能力与责任感，对团队之间沟通与协作相对重视不够。美国医疗机构认证联合委员会(JACHO) 的《重口患者安全事件根本原因报告》显示：机构医疗失误事件的原因超过一半以上是因为团队沟通合作不良[8]。在医疗护理过程中，医务人员应该明确治疗目标，组建多学科团队，通过良好的有效沟通，共同为患者制定更为完善的个体化的治疗护理方案。

综上所述，运用TRM模式对患儿的围手术期疼痛管理，能够取得良好的效果，缩短患者住院时间，提高其舒适性及家属满意度。