张展展，卢秀敏，赵肖果

（河北省石家庄市栾城人民医院，河北 石家庄）

0 引言

医院的很多科室、器械都要求做无菌处理，以保证医护工作的质量、患者的健康和安全。医院无菌用品的发放需要通过消毒供应室，医院非一次性用品的无菌化主要依靠消毒供应室的护理操作来实现，因此，消毒供应室是医院后勤保障部门的重要一员。在常规工作流程中，供应室的护理人员基本可以成功规避护理的误区，保证医院各科室的供应，但仍然存在一些护理细节处理不到位的问题，需要进一步优化，提升消毒供应室的护理工作质量[1]。

1 医院消毒供应室护理工作质量管理现状及存在的问题

1.1 对消毒工作的认知错误

有部分医院领导层对消毒供应室的消毒工作存在错误认知，认为消毒供应室作为后勤保障部门重要性弱于前端医疗科室和项目组，且不能为医院创造经济效益，认为医院应当将更多的发展资金和资源向前端医疗科室和项目组倾斜，消毒供应室的设备投入、人员建设可以放在后面。这种管理认知直接导致消毒供应室的现代化消毒灭菌设备更新速度慢，人员专业水平和综合素养参差不齐，成为医院的养老室。医院领导层的态度也在一定程度上影响消毒供应室工作人员的工作态度，她们领着较低的福利待遇，工作态度消极，不仅对现今的消毒灭菌知识缺少学习的兴趣和动力，在消毒工作中还存在少漏器具、清点不准、消毒灭菌不合格等问题。消毒供应室的整体工作状态和发展前景处于亚健康状态，不利于医院的健康发展和稳定运行，也不能满足现代化医疗的灭菌水平要求[2]。

1.2 缺乏对消毒操作的正确认识

在消毒供应室护理工作中，部分工作人员对消毒操作缺乏正确的认识，对消毒设备的保养不到位，对相关记录的填写不及时、不准确，对自身的安全防护不到位，导致消毒供应室的护理工作存在较大的漏洞和风险。消毒供应室中的设备是完成医疗器械、器具等方面消毒灭菌工作的主力，虽然达不到医疗设备的重要等级，也应当建立相应的保养、维护制度，保证其维持在正常工作的状态[3]。消毒供应室实际运行过程中，消毒设备有时处于保养不及时、维护不标准、更新不及时的状态，设备本身的性能存在隐患，不利于供应室护理工作质量的保证。除此之外，对消毒设备的清洁保养、性能检查、维护维修记录存在不准确、不及时问题，对收集来的医疗器具的消毒、灭菌相关记录也存在无追溯记录的问题，导致院内感染问题出现时无法追责。

1.3 对消毒灭菌记录管理不规范

消毒灭菌记录是消毒供应室中十分重要的操作凭证，是医疗事故发生时重要的举证资料。目前，不少医院消毒供应室工作人员对消毒灭菌记录的重要性认识不到位，供应室中对消毒灭菌记录的管理不规范，存在记录不详细、不完整、不连贯、不准确、不真实等问题。如果医院消毒供应室存在消毒灭菌记录管理不规范的问题，一旦在医患纠纷中被牵扯到，相关人员容易被追究刑事责任，因此，需要被管理层和工作人员重视起来。

1.4 消毒供应室人员专业知识缺乏

消毒供应室中卫生员、消毒员工作时对自我的防护也存在漏洞，比如消毒灭菌时未穿戴相关工作物品、未使用防护工具，或传递已灭菌物品时未穿戴无菌的手套等。这使得消毒供应室中参与消毒灭菌工作的人员本身容易受到细菌的感染和侵害，也容易对已消毒灭菌物品造成二次污染[4]。除此之外，部分医院消毒供应室还存在资格证、上岗证空缺的问题，即在消毒供应室中参与消毒灭菌工作的人员存在未经过专业培训、考核就上岗工作的可能性，影响消毒供应室的护理工作整体质量。也因为如此，消毒供应室中确实存在消毒物品随意摆放、工作区域划分不明确、灭菌流程不规范等问题，甚至存在消毒供应室达不到无菌标准的问题，为医院的正常运行埋下了巨大的安全隐患。

1.5 存在清洗不彻底、物品未清点等情况

彻底清洗是保证医疗器械、器具消毒合格的基础，部分医院采用手工清洗，部分医院采用机洗。手工清洗成本最低，但容易出现清洗不彻底、清洁剂量不规范等问题；机洗质量高、效率高，但存在清洗成本高、机械故障影响清洗质量等情况。消毒供应室从临床科室收集多少物品就要归还多少物品，期间有破损处理的需要按照个数、规格等信息进行上报，确保临床科室和后勤保障之间的沟通顺畅。但在实际消毒灭菌工作中，存在消毒供应室归还物品未清点、数量缺失等问题，还存在归还的无菌物品中夹杂异物导致二次污染的问题，直接影响消毒供应室的工作质量，容易招来临床科室的投诉[5]。

1.6 医院消毒供应室位置设计不合理

消毒供应室是为前端临床科室提供无菌物品的场所，理应与治疗室、手术室、住院病房距离更近，且为了保证供应室环境的无菌质量，应当远离垃圾站、洗衣房、洗手间等位置。但在实际安排中，部分医院为了整体的美观程度，未考虑消毒供应室的职能和环境需求，反而将消毒供应室设置在了远离供应对象、靠近细菌滋生区域的地方，这样的设计不利于医院内部感染控制工作的开展。

2 医院消毒供应室护理工作问题的解决对策

2.1 纠正医院领导层的错误观念

消毒供应室是医院内部感染控制的关键环节，是对前端临床科室的重要支持力量，消毒供应室的建设和改进理应得到重视。医院应当为消毒供应室安排适当的位置、合理的区域设计、健康的人员团队、充足的消毒灭菌设备、定期运维更新的储备资金，尽可能避免消毒供应室因为医院领导层的不重视而出现纰漏。比如：消毒供应室应靠近治疗室、手术室，而不是靠近垃圾站、洗衣房、洗手间的位置，这是不能因为环境设计美观而让步的处置原则。医院内部运行管理过程中应重视对消毒供应室的管理建设，加强对供应室人才团队的建设，强化消毒风险意识，加强消毒灭菌工作流程和严谨性，为医院前端临床科室的安全运行奠定基础[6]。医院人力资源管理部门应重视对消毒供应室人才团队的薪资福利、未来发展、培养培训相关建设，保持人才团队的中青年比例，保证具有专业护理技术职称人才数量，不使消毒供应室成为医院的养老室。

2.2 强化消毒供应室人员的法律意识

消毒供应室并不是医院中可有可无的科室，消毒灭菌工作十分重要，供应室出具的消毒灭菌记录经常是医患纠纷中的重要资料，供应室工作人员需要承担起相当重要的法律责任，因此，医院建设过程中应重视对消毒供应室工作人员的法律意识培养和强化。医院可通过人力资源培养活动提高消毒供应室工作人员的职业操守和专业认知，使消毒供应室工作人员认识到做好消毒灭菌工作，做好相关记录工作，是降低院内感染率的重要方式，也是保护自己的重要途径[7]。以消毒灭菌记录为例，书面记录要求清晰无涂改、真实有效，每一道工序都有操作具体负责人签字，异常情况有书面清晰记录和负责人签名，作为重要的法律依据。

2.3 加强对消毒供应室护理工作质量的监督和管理

医院应当为消毒供应室配备相应的监督管理团队，定期对消毒供应室的护理工作质量进行监督和检查，定期对消毒供应室工作人员进行考核，保证消毒供应室工作人员队伍的整体质量和专业水准。对消毒供应室工作人员进行定期考核能够帮助该科室进行人才的优胜劣汰，为新技术、高专业度人才的引进留出空间，使工作人员的水准能够与现代化新型消毒设备相匹配，从整体上提高消毒供应室的护理工作质量。

2.4 提高消毒供应室人员专业操作水平

在消毒供应室中，每一类物品的清洗、消毒、灭菌都有一定的操作规程，是保证送回前端临床科室物品清洁、无菌的重要基础，消毒供应室管理岗位和上级领导部门要定期做人员的培训和考核，不断提高人员专业操作水平。以输液器为例，供应室回收后应全部拆开对不同部分进行分别处理，玻璃、胶管胶塞、针头、头皮针管、包布等部分需要拆分清洗，去污、去热原、去洗涤剂，然后组装灭菌、干燥处理[8]。

消毒供应室的护理工作对医院稳定运行有着十分重要的意义，是降低院内感染发生率的重要过程，是医院科学化、现代化管理的关键所在。医院消毒供应室中的护理工作流程复杂且严谨，各种细节问题的处理决定了护理工作的整体质量，必须引起管理层和工作人员的高度重视，减少被忽视的护理细节才能降低院内感染率，为患者提供更安全、安心的就医环境。